腦海綿狀血管瘤的外科治療①

韓世波 陳躍平 王棟良

（云南省大理白族自治州人民醫院神經外科 云南 大理 671000）

腦海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，它并非是真正的腫瘤而屬于腦血管畸形。由于是眾多薄壁血管團，術中出血多、手術風險大。大理州人民醫院神經外科1996年9月至2007年9月手術治療17例腦海綿狀血管瘤,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性13例，女性4例，年齡20～50歲。其中20～30歲3例，30～40歲6例，40～50歲7例，50歲以上1例。

1.2 臨床表現

本組患者以癲癇、頭痛、顱內出血為主要臨床表現，其中以顱內出血表現為主的4例，癲癇、頭痛為主的6例，伴動眼神經、展神經或三叉神經麻痹3例，視力減退和眼球突出4例。

1.3 影像學檢查

術前17例行頭顱CT平掃檢查，12例同時行增強CT掃描，顯示均勻一致的顯著增強信號，周圍無水腫，其中伴鈣化斑8例，16例行MRI平掃+增強掃描，病灶在T1WI呈等信號，在T2WI或注射對比劑后呈高信號，周圍有環形低信號帶，腦血管造影6例表現為無特征的乏血管病變。

1.4 手術治療

所有患者在全麻下行血腫清除、海綿狀血管瘤切除術。術后病檢證實幕上皮質下的深部白質病變10例，腦皮層癲癇型6例，中顱窩病變1例。

2 討論

2.1 引發原因

腦海綿狀血管瘤的實質是畸形血管團，血管團的供血動脈和引流靜脈為正常管徑的血管，瘤內的血液流速緩慢，故血管造影不能顯示畸形血管團病灶。瘤周腦組織有膠質增生和黃色的含鐵血黃素沉積，這種含鐵血色素是腦皮層型海綿狀血管瘤引起病人癲癇的原因之一。本組6例癲癇患者術中明顯見到色素沉積與MRI報環形低信號帶相符。中顱窩海綿狀血管瘤是硬膜外病變，腫瘤由中顱窩底向上將硬腦膜頂起，其腫瘤壁實為硬腦膜。

2.2 手術策略和技巧

手術切除病灶是治療海綿狀血管瘤的根本方法。腦皮層癲癇型，由于病灶本身和含鐵血黃素的作用引起病人癲癇。術中切除海綿狀血管瘤的同時，切除病周含鐵血黃素層是減少術后癲癇的根本方法。腦白質病變含鐵血黃素本身不引起臨床癥狀，術中以含鐵血黃素層為界面只切除病灶，保留含鐵血黃素層，以免加重術后神經功能損害。中顱窩病灶采用顳部入路，術中大部分切除腫瘤，出血較多。電凝中顱窩硬腦膜后關顱，中顱窩腦脊液漏是主要并發癥之一。多數與皮下殘腔積液有關，預防的關鍵是腫瘤切除后硬膜要嚴密縫合，必要時硬膜補片修補術并敷且生物蛋白膠。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2006:828～830.

[2]王元,江寶柱.神經外科[M].北京:軍事醫學科學出版社,2005:349～351.

[3]段國升,朱誠.神經外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:400～401.