精神分裂癥患者對醫護人員的攻擊行為特征與防范對策

胡國紅

（河南信陽市精神病醫院 河南 信陽 464000）

攻擊是精神病患者危害他人安全的一種最常見的行為。有資料表明精神分裂癥患者攻擊行為發生率在精神疾病中最高[1]，為了解住院精神分裂癥患者對醫務人員攻擊行為的臨床特征，對53例攻擊行為患者進行了臨床分析。在被攻擊的對象中，護理人員所占的比例最高，猝不及防的攻擊行為使醫務人員身心均受到傷害。經過我院全體工作人員的共同努力，制定一些防范對策，取得較好效果,現報道如下。

1 臨床資料

病例來源于2006年12月至2008年12月本院住院時對醫護人員有攻擊行為符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(第3版)中精神分裂癥的診斷標準[2]的患者53例。本研究攻擊行為指患者在一瞬間突然襲擊醫護人員，造成輕重不等的軀體損傷，以及言語攻擊、輕微的觸碰和被及時制止的沖突來加以統計。

2 結果

（1）攻擊者的一般情況：53例中，男38例，女15例;年齡1～60歲，平均(20.5±10.2)歲，中學以下48例，高中以上5例;工人、農民44例，干部、學生3例，其他6例;既往有攻擊行為者35例，無攻擊者18例;首次入院者21例，住院2次以上者32例。（2）診斷與治療：53例中，偏執型30例，青春型15例，未定型8例;35例用精神藥物治療，18例未用藥。（3）攻擊發生時間：攻擊事件發生在白班12例，中班16例，晚班25例。（4）攻擊的方式：患者攻擊前有言語威脅29例，以手毆打者11例，咬吐5例，利用各種工具如水杯、碗、掃把、鞋、板凳8例。（5）攻擊與入院時間：36例發生在入院頭7d內，9例發生在30d內，8例在30d以外。（6）攻擊對象：有41例受害者是護士，12例是醫生，其中男性17例，女性36例。（7）攻擊動機：53例實施攻擊行為的患者，無外界惹因者13例，包括妄想、幻聽不明沖動者;有外界惹因者23例，包括嚴厲訓斥、恐嚇及輕易約束患者致忌恨報復，強制性入院或服藥引起反感15例，其他2例。

3 對策

3.1 善于觀察

患者的妄想通常是逐漸形成的，可有目的的與患者交談，了解患者的妄想內容。但是當患者不愿吐露時，不要堅持詢問，可通過傾聽患者的自言自語收集信息。對患者非言語流露的信息也要注意，如患者側耳傾聽時，往往說明他有幻聽;當他雙目圓睜，表情憤怒，呼吸急促，來回走動時，表明患者此刻情緒激動，可能有幻聽支配下的意外事件發生。

3.2 尊重與理解

與患者交往時，要尊重理解患者，言語態度要真摯和藹，避免用高人一等的態度對待患者。護士應了解患者的病情特點，掌握每個患者的個性特征、生活習慣及愛好，盡量滿足患者的合理要求。當要求無理或難以滿足時，則要心平氣和地加以解釋，避免哄騙以免患者產生不信任感。不要對患者流露出恐懼或厭惡表情，以防激惹患者。對有幻覺妄想的患者不要與之爭論，或企圖說服他們，這樣做不但毫無結果，甚至會被牽入其妄想中。在日常管理中，不能過于遷就，處處服從，以免造成患者恃病無恐，為所欲為。

3.3 自我保護

與有妄想的患者接觸時，不要隨便碰觸患者身體，以免被誤認為是有意挑釁。對有關系妄想的患者，不要在他面前與他人低聲耳語，以免引起其猜疑。與有攻擊傾向的患者單獨接觸時，應站在他的側面。對聲稱實施暴力者，一定要冷靜，先用溫和，但堅定果斷的語調穩定患者的情緒，同時設法求援。對新入院比較興奮、沖動、吵鬧的患者或對已經實施暴力行為的患者，可實行保護性約束，并給予臨時治療，并作好其他患者安撫工作。

3.4 適當增加中、晚班醫護人員數量

對于中、晚班的巡視病房，要提高警惕兩人一起。嚴格病區管理制度，加強安全檢查，對不安心住院或病史中有出走行為的患者應多加留意，以防乘機出逃。對病情相對穩定，住院時間較長而又不能出院者，醫護人員應定期與之交流，做好思想安撫工作。

4 討論

精神分裂癥患者的攻擊行為常常帶有沖動性和突發性，精神科的醫務人員常常是他們的攻擊對象。本組資料顯示53例中以新入院的青壯年男性患者占絕大多數，職業則以工人、農民為最多，診斷分型以偏執型為最常見，攻擊事件發生時間以上班人數較少的中、晚班為主，攻擊方式多種多樣，被攻擊醫護人員則以經常與患者密切接觸的護士首當其沖。本研究中還發現醫護人員工作態度與攻擊的發生密切相關，所以必須重視改善與患者接觸的交流技巧，努力提高服務質量，改善服務態度是減少攻擊行為發生的一條重要途徑。我國新的《醫療事故處理條例》更加嚴格地制定了醫療糾紛和醫療事故的判定與處理標準。因此，我們只有努力提高醫療、護理質量，建立融洽的護患關系，才能盡可能地避免發生或減少醫療糾紛和醫療事故。

[1]王小平.攻擊行為的研究進展.國外醫學[J].精神病學分冊,1995,22:33.

[2]Davis S.住院精神患者的暴力行為.國外醫學[J].精神病學分冊,1992,19:35.