經(jīng)后穹窿穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療盆腔炎22例觀察

曾偉菁

（萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 吉安 343000）

盆腔炎是婦科常見的疾病，而性傳播性疾病發(fā)生率的升高及人流與絕育術(shù)的增加，使盆腔炎發(fā)病率有所增高。以往應(yīng)用抗生素或口服中藥治療,療效不確切。我院于2005年3月至2009年8月對22例盆腔炎患者，采用靜脈滴注敏感抗生素、同時經(jīng)后穹窿穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流、沖洗，注入藥物治療并進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料22例盆腔炎患者，16例為住院病人為急性盆腔積液，6例為慢性盆腔炎觀察治療病人。年齡19～43歲，平均年齡28.6歲。均已婚或有性生活史，帶環(huán)者18例。

1.2 治療方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，鉗夾宮頸后唇，用長9號穿刺針穿刺后穹窿定位，沿定位點(diǎn)穿刺，右手持Raulson注射器的穿刺針沿穿刺點(diǎn)刺入，有突破感即可，右手用導(dǎo)絲推進(jìn)器把導(dǎo)絲從注射器尾部向前推進(jìn)（進(jìn)入腔內(nèi)約5～8cm）；固定好導(dǎo)絲，退出穿刺針和注射器；從導(dǎo)絲尾端套上擴(kuò)皮套管，擴(kuò)張導(dǎo)絲入穹窿處的針孔；用留置中心靜脈導(dǎo)管替換擴(kuò)皮套管，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，進(jìn)入盆腔內(nèi)約3～5cm，急性盆腔積液者，可左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲并接上引流袋；即見液體順利進(jìn)入引流袋；觀察引流液顏色、性狀，取樣送檢培養(yǎng)+藥敏，以氯化鈉注射用水沖洗，注入甲硝唑0.5地塞米松10mg，夾管保留6h，放開持續(xù)引流，每日沖洗藥物1次。3～5d可拔管。同時每日靜脈滴注敏感抗生素。

1.3 結(jié)果

通過監(jiān)測，本組22例3～5d拔管前體溫正常、下腹部兩附件、膀胱區(qū)無觸壓痛情況；19例膀胱刺激征、肛門下附感3～7d逐漸消失；16例急性盆腔積液住院病人復(fù)查B超了解后穹窿積極液消失。3例拔管后1周仍然存在膀胱刺激征、下腹墜脹感，經(jīng)繼續(xù)口服抗生素并結(jié)合中藥，癥狀逐漸消失。

2 討論

盆腔炎系由細(xì)菌感染引起的，感染菌種復(fù)雜，故治療比較困難。盆腔器官嚴(yán)重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，腹膜充血水腫，少量纖維素滲出液滲出，當(dāng)大量滲出積聚于直腸子宮陷凹時，形成膿腫。急性盆腔腹膜炎主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療，抗生素治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時及個體化。而慢性盆腔炎一般是由急性盆腔炎未徹底治愈發(fā)展而來。其主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織增生,形成粘連,分泌物積聚。性病的漫延、經(jīng)期衛(wèi)生不良、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染, 尤其帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用及婦科手術(shù)無菌操作重視不夠, 都是慢性盆腔炎發(fā)生的原因[2]。

然而，盆腔腹膜不易吸收，毒素、細(xì)菌易局限，單純靜脈用藥盆腔腹膜積液的抗生素濃度有限[3]。故需對盆腔積液予以引流，以往有手術(shù)或較粗管徑引流的方法，鑒于引流管口徑大小對引流效果沒有影響[4]，中心靜脈導(dǎo)管的主要用途是中心靜脈插管和股靜脈等大靜脈的急救輸血、輸液、營養(yǎng)支持，由于中心靜脈導(dǎo)管采用先進(jìn)的醫(yī)用材料對組織刺激性小，其外徑在人體內(nèi)受熱后變得更為柔軟，因而應(yīng)用其做引流管創(chuàng)傷小，患者易于接受，另外中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，可數(shù)日滯留，國內(nèi)外有報(bào)導(dǎo)將其臨床多種穿刺引流中，操作簡單易于掌握，多數(shù)醫(yī)院臨床科室都備有中心靜脈導(dǎo)管，費(fèi)用低廉。使用中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)后穹窿穿刺留置后，可第一時間了解盆腔積液的性質(zhì)，獲得敏感的抗生素，充分引流。

本組資料顯示，經(jīng)后穹窿穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流、注入藥物治療盆腔炎患者下腹部附件膀胱區(qū)觸痛，膀胱直腸刺激征的消失快，后穹窿積液引流清除徹底，沒有殘留。置管后穹隆注入藥物，有效提高局部藥物的濃度，增加了直接滲透作用，加速了炎癥的吸收。方法簡便,臨床療效好，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2008.

[2]尼瑪卓瑪,楊華光,尹國武,等.氯氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):1241.

[3]胡彩霞.后穹窿引流病藥物介入治療盆腔膿腫12例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(10):77.

[4]Parulekar W,Di Primio G,Matzinger F,et al.Use of small-bore as largebore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions[J].Chest，2001,120(1):19～25.