福克斯-福代斯病并腋臭2例治療分析

張有忠

（河南省新野縣人民醫院皮膚科 河南 新野 473500）

福克斯-福代斯病（Fox-Fordyce病）又稱頂泌汗腺癢疹或頂泌汗腺毛囊角化病，臨床比較少見，在皮膚科門診遇到2例福克斯-福代斯病并腋臭患者，并進行了外科治療，報道如下。

1 臨床資料

2位患者均為女性，就診年齡分別為22歲和25歲，2例瘙癢和腋臭氣味均同時發生，發病年齡分別為13歲和14歲，丘疹均為逐漸增多，待17歲左右不再增多，腋部丘疹均伴劇烈瘙癢，乳頭、陰阜、臍周及肛門部丘疹偶有輕癢。家族史：1例母親有腋臭，1例父親有腋臭。家族中均無福克斯-福代斯病史。皮膚科檢查：2例均為油性耵聹。雙側腋部有密集的和毛囊一致的圓形堅實丘疹，中央較密，周圍漸少，丘疹超出腋毛區0.5～2cm，腋內下部丘疹超出腋毛區較多，腋毛稀少并有部分腋毛斷裂，局部皮膚有色素沉著。雙側乳頭及陰阜、臍周、肛門周圍有少量散在類似于腋部的丘疹。兩側腋部均有明顯的刺鼻難聞氣味。臨床診斷：福克斯-福代斯病合并腋臭。

2 治療方法與結果

2例均行小切口腋臭剝離術加電離子丘疹去除術。患者平臥手術床上，兩手掌心向上放在枕部，刮掉腋毛，絡合碘消毒2次，用含微量腎上腺素的0.5%利多卡因在腋部丘疹范圍局部浸潤麻醉。在近腋后線處沿腋窩皺襞橫紋做一長約2.5cm的橫切口達皮下淺層。有鉤鑷提起一測切緣中部，用彎剪鈍銳結合在皮下淺層分離達腋部丘疹邊緣。上臂略內收，使腋部皮膚松弛，用食指和中指頂住皮瓣表皮側翻轉皮瓣，顯露大汗腺及皮下淺層，可見附著于真皮上的頂泌汗腺腺體呈顆粒狀，直徑約1～2mm,表面有一層透明的外膜包裹[1]，顆粒物分布的疏密與范圍和皮膚表面的丘疹分布相對應，將顆粒物與淺層脂肪、毛囊、毛根全部剪除，用紗布清除腔內的血液和剪掉的汗腺、脂肪，活動出血點結扎止血，仔細檢查無出血后放入乳膠引流條，切口縫合3針，對皮。對側用相同方法手術。在無菌紗布外襯適量脫脂棉花，彈力繃帶“8”字形加壓包扎。術后少活動，第1天平躺，使引流條處于最低位，以利引流。24h后拔出引流并換藥，繼續加壓包扎，12d拆線，2例切口均甲級愈合，腋部氣味消失，腋臭治愈，但腋部丘疹和瘙癢僅略有減輕。術后1個月余丘疹和瘙癢又如術前，腋臭沒復發。在局麻下用電離子機對腋部、乳房、陰阜、臍周、肛周丘疹進行燒灼，因腋部丘疹密集，為防止腋部密集燒灼造成皮膚壞死，腋部丘疹間隔燒灼，第1次燒灼愈合后再進行下次燒灼。燒灼范圍略大于丘疹皮損，確保汗管全部清除，丘疹燒灼后瘙癢消失。3個月后隨訪腋臭和丘疹瘙癢癥狀均無復發。

3 討論

福克斯-福代斯病病因尚不完全清楚，可能是在內分泌的影響下，頂泌汗腺機能失調，然后使頂泌汗腺發生無菌性炎癥而致本病[2]。本病治療困難[3],大多數藥物治療僅在治療時有效。本人所報2例患者合并腋臭，腋部按丘疹分布范圍剪除頂泌汗腺腺體，腋臭治愈，證明頂泌汗腺分泌部去除完全徹底，而瘙癢和丘疹不減輕，說明大汗腺腺體分泌對福克斯-福代斯病的丘疹瘙癢形成無影響，即僅去掉頂泌汗腺體不能治愈福克斯-福代斯病。去除頂泌汗腺體的腋部丘疹和未去除頂泌汗腺體的其他部位丘疹經電離子燒灼去掉丘疹后，即去掉汗管部分，瘙癢和丘疹都消除，這說明引起瘙癢和丘疹的病變部位在汗管。另外，福克斯-福代斯病的丘疹分布較腋毛區大0.5～2cm，從宏觀上讓我們看到了頂泌汗腺的范圍和腋毛范圍的關系，提示我們腋臭剝離術的范圍應超出腋毛范圍0.5～2cm,才能使頂泌汗腺體去除干凈徹底。頂泌汗腺的分泌主要受性激素的影響[4]，所報2例福克斯-福代斯病丘疹瘙癢和腋臭同一年齡發生，提示該病的發生與性激素關系確實密切。通過這2例患者的治療，認為用電離子機燒灼掉頂泌汗腺導管部即可治愈福克斯-福代斯病。

[1]鄭丹寧，李青峰.小切口摘除大汗腺治療腋臭[J].中國美容醫學，2004，13（4）：419.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001:942.

[3]曾躍平，馬東來，王寶璽.福克斯-福代斯病[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（11）：694.

[4]張學軍.皮膚性病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：12.