高血壓鼻出血的觀察及護理

鄭巧玲

吉林省康復醫療中心（130012）

高血壓鼻出血是醫學上的常見病，近年來發病率的趨勢不斷升高，病理特點是出血量比較多，容易反復，引起并發癥，有時嚴重的可危及生命[1]。所以，怎樣做好高血壓鼻出血患者的護理很是重要。2008年9月到2010年3月期間，吉林省康復醫療中心治療的高血壓引起的鼻出血患者共74例，護理措施的不同方法，最后療效及病程也不盡不同，現將觀察所得、護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年9月至2010年3月住院確診為高血壓鼻出血患者74例，男51例，女23例，年齡在47～75歲，平均年齡60.5歲，均患有高血壓病史。出血部位：鼻后部25例，鼻頂部18例，鼻中部18例，部位不明13例。出血量在300～450mL的有36例，出血量在500～750mL的有28例，在750mL以上的有10例。

1.2 治療結果

其中74例均急診行早期正規鼻孔填塞，無1例并發癥出現，均痊愈出院，住院時間5～12d。

2 觀察護理

2.1 心理護理

情緒因素對患者及家屬影響很大，由于大量出血以及填塞后的嚴重不適，患者會出現嚴重的緊張、焦慮等情緒，使患者的心跳加速，血管出現收縮現象，血壓也會升高，出血量增多。所以護理人員應該對病患進行安撫，然后進行快速的檢查和準確的應急處理，盡快的讓患者平靜下來；若有必要可以使用鎮靜劑，更好的穩定患者情緒。

2.2 病情觀察

高血壓患者多在大量出血后表現為血壓正常或血壓波動明顯，在應用降壓藥時，須嚴密觀察血壓變化；監測血壓、脈搏變化，每天最好測量2～3次，同時注意觀察患者神智意識及膚色肢體活動，了解患者的基礎血壓，密切觀察止血效果，有無鼻出血、空腔出血，如有滲血癥狀，密切觀察，若有意外及時再次行前鼻孔或前后鼻孔填塞術。鼻腔填塞后，血液多經咽喉流入口腔，囑咐患者不要吞咽，觀察患者的出血量。如果患者有面色發白煩躁不安、胸悶氣短、血壓下降等癥狀，就按照失血性休克處理，剛開始的時候輸液速度稍快一些，輸入氧氣，必要時輸血，防止休克。然后密切觀察病患有沒有感染、鼻腔填塞物滑脫、心腦血管出現意外等并發癥[2]。

2.3 口腔鼻腔護理

鼻腔填塞后改為張口呼吸，多數患者不適應。尤其是老年患者心肺功能欠佳，鼻腔填塞，特別是后鼻孔填塞后，患者自覺呼吸不暢、頭脹痛、煩躁甚至出現低氧血癥及心律不齊等。應向患者及家屬交代病情和注意事項，幫助患者采取恰當的舒適的半躺位臥床休息方式，這樣就會減輕患者的頭部充血現象，減輕疼痛。患者的鼻部，可以持續用毛巾冷敷，這樣可以抑制末梢神經的敏感性，疼痛可緩解。鼻腔填塞用口呼吸，容易導致口腔干澀，可在唇上覆蓋一層濕水紗布，預防口腔黏膜干燥。如患者因呼吸不暢而有缺氧癥狀時，可給予吸氧。

2.4 用藥方面指導

嚴格遵照醫師的囑咐給予病患降壓藥，時刻注意患者用藥前后的血壓變化情況，觀察藥物的效果和藥物的不良反應。然后用復方薄荷油滴鼻液滴鼻，嚴禁使用麻黃素或腎上腺素，若必須使用，一定要謹慎。因為這類藥品具有增高血壓的作用，使用之后會增加患者病情。

2.5 出院指導

①嚴格遵守醫囑，積極的治療，定時監測血壓。②加強鍛煉，增強體質，避免受涼打噴嚏，導致鼻腔再次出血。③以低鹽低脂為飲食原則，避免刺激、辛辣性食物。④養成良好的習慣，不要擰鼻涕，保持鼻腔清潔，以免再次出血。

3 討 論

冬季溫度低，氣候干燥，發生鼻黏膜糜爛，皮膚血管收縮，使外周阻力增大，血壓升高，所以極易誘發鼻出血。再者針對高血壓病的各種抑制類治療藥品，大多數都是通過不同的方式，去干擾交感神經末梢對甲腎上腺素合成、儲存、釋放和再攝取等從而達到降壓的效果，這種藥品都很容易造成高血壓患者擰鼻子，誘發鼻出血。因為老年高血壓鼻出血患者的病理特殊性，所以在日常的臨床工作中，除了說服患者積極配合醫師的治療，還應該仔細觀察患者的病情變化情況，采取迅速有效的護理措施和治療方法，促進高血壓患者的康復[3]。

[1]曹淑華,陳艷,張明.高血壓鼻出血的護理[J].中國現代藥物應用,2009,3(1):168-139.

[2]侯玉梅,曹淑華.高血壓鼻出血的臨床護理[J].中華當代醫學,2007,5(4):68-39.

[3]軒宗香,宋桂花.老年高血壓鼻出血患者32例護理體會[J].西北醫學雜志社,2006,4(2):154.