液囊空腸導管在腹部大手術腸內營養(yǎng)的應用及護理

劉敏娣 李 平 蒼麗娟 王 旭

河北大學附屬醫(yī)院25病區(qū)（071000）

隨著對腸內營養(yǎng)的深入了解 ，腹部大手術后患者的營養(yǎng)支持由腸外營養(yǎng)逐步過渡到腸內營養(yǎng)，因為合理早期腸內營養(yǎng)不但可維護腸粘膜的屏障功能，更符合生理功能，同時也有助于降低手術并發(fā)癥，河北大學附屬醫(yī)院傳統(tǒng)的腸內營養(yǎng)的方法是早期胃腸減壓，待腸道功能恢復后才進行腸內營養(yǎng)支持，2008年10月至2010年1月河北大學附屬醫(yī)院對腹部大手術后患者采用液囊空腸導管作為早期腸內營養(yǎng)支持療法50例，其優(yōu)點是胃腸減壓的同時又能行腸內營樣滴注，并且取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中胰十二指腸切除14例，胃大部切除18例，全胃切除2例，部分肝葉切除8例，膽管癌根治術10例。男性32例，女性18例。年齡在36～78歲，平均年齡是54.3歲。

1.2 液囊空腸導管簡介

河北大學附屬醫(yī)院采用的浙江產的液囊空腸導管是醫(yī)用硅橡膠制成，空腸導管套入胃管的末端，胃管的長度約100cm，空腸導管的長度約120cm，液囊空腸導管有兩個開口：液囊空腸腔和空腸導管腔的開口，導管前端以鼻胃管做載體，依附在鼻胃管內，前端由套子將其封閉。

1.3 使用方法

1.3.1 操作方法

術前留置液囊空腸導管，置管方法同留置胃管相同，確認入胃后固定好，術中由巡回護士從液囊開口處注入注射用水2～3mL，使液囊導管與胃管分離，術者隔著胃壁捏住液囊，將其向空腸方向推進，若是胃腸手術患者，如胃十二指腸或胃空吻合等后壁吻合結束，用鑷子夾住近液囊的導管送入吻合口遠端。拔管前，應首先抽盡囊內液體后再拔管。

1.3.2 營養(yǎng)液輸注

一般是手術后第1天開始營養(yǎng)液的輸注，采用連續(xù)滴注法，初期生理鹽水或5%糖鹽水500mL，開始速度為每小時20mL左右，以后根據患者的腹脹情況及耐受程度逐漸調整速度，嚴格遵守由低濃度、低速率逐漸過度到全量應用的原則，最多可增加至1500～2500mL/d。營養(yǎng)液可以是市售制劑、自制品或體液等。營養(yǎng)液的輸入可以是常用的重力方法也可以采用輸液泵輸入。

2 結 果

本組患者全部治愈出院，其中9例在滴注營養(yǎng)液是速度過快出現腹脹、惡心等不適表現，減慢速度后癥狀減輕或消失，2例患者出現胰漏，經過2周的持續(xù)引流痊愈，有2例因患者出現明顯的腹痛腹脹而停止營養(yǎng)輸注。

3 護 理

3.1 心理護理

首先要履行置管的告知程序，置管之前應該向患者做好解釋工作，詳細說明液囊空腸導管的放置目的、置管方法、介紹液囊空腸導管的優(yōu)點和早期腸內營養(yǎng)支持的重要性及必要性，醫(yī)患配合的重要性。建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任，取得患者的積極配合，由于管飼時間長，護士要多與患者溝通，增加他們的信心，避免患者出現厭煩心理。

3.2 導管護理

①妥善固定導管，管道標識上注明導管置入的深度，做好交接班并注意觀察導管穿出鼻孔的刻度，如導管移位可及早發(fā)現，必要時可遵醫(yī)囑做適當調節(jié)。②向患者及家屬介紹導管的注意事項，防止患者在翻身、床上活動時牽拉而移位，甚至脫管，同時告知患者導管留置的意義，切勿自行拔管。③注意觀察胃管引流胃液的顏色、量、性狀，以判斷腸液有無反流，必要時拍X線片確定導管的位置。④對于導管留置時間較長的患者為了避免導管長時間的壓迫食道發(fā)生潰瘍，應定時輕輕轉動導管，同時也可以增加患者舒適感。⑤由于導管前端有囊，故在抵達預定空腸位置后須抽去囊內液體，以防導管繼續(xù)進入[1]。⑥導管固定的膠布發(fā)生松動及時更換，每班認真檢查導管的固定情況。⑦管飼前后要用溫開水沖洗導管，以防止導管堵塞。

3.3 并發(fā)癥的護理

常見的并發(fā)癥有胃腸道反應如腹痛、腹脹、腹瀉等，常見的原因有營養(yǎng)液配置劑污染、滴速過快、溫度過低、胃腸功能紊亂等。在本組50例患者有11例發(fā)生胃腸道反應，2例反應厲害終止腸內營養(yǎng)，另9例經過加溫、減慢輸注速度等措施后，癥狀緩解，順利完成腸內營養(yǎng)計劃。

4 討 論

傳統(tǒng)營養(yǎng)通道的建立以往采用空腸造瘺，但空腸造瘺術有污染腹腔，造瘺管口感染及腸粘連等缺點，而液囊空腸導管在臨床應用廣泛，操作簡單。而且空腸導管細軟、彈性好、耐腐蝕、無創(chuàng)傷性，又經濟，患者普遍能耐受，患者易于接受，對于腹部大手術后患者胃和結腸功能減退，小腸功能通常在數小時就恢復正常[2]，因此術后合理早期腸內營養(yǎng)可改善患者營養(yǎng)狀況，促進康復。液囊空腸導管提供早期腸內營養(yǎng)對護理和設備的要求低，對患者的不良刺激少，為減少腸內營養(yǎng)的反應，在護理時，嚴格掌握營養(yǎng)液的溫度、輸注速度，劑量、濃度。通過本組病例的實踐，96%的患者獲得滿意的效果。

[1]陳一奇.大手術病人圍手術期經液囊空腸導管腸內營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內營養(yǎng)雜志,2000,4(7):250.

[2]徐鵬遠,譚晶,許世才等.腹部手術患者早期少量腸道喂食的臨床研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2000,8(2):107-108.