50例新生兒硬腫癥的護理

楊錫翠 姚媛敏

四川省攀枝花市仁和區人民醫院（617061）

新生兒硬腫癥又稱為新生兒寒冷損傷綜合征，本病四季均可發生，但常發生于冬、春寒冷季節，一般生后1周內發生，以出生3d內或早產新生兒多見，發病初期表現為低體溫、納差、拒乳、哭聲弱等，病情加重時則出現皮膚硬腫和多器官功能損害體征。本人觀察攀枝花市仁和區人民醫院兒科自2005至2008年所收治的50例新生兒硬腫癥，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組50例中，男嬰20例，女嬰30例，均在出生后3～10d，就診時皮膚已出現硬腫，患兒精神差，體溫不升、吸吮差，有的甚至拒乳，哭聲弱，心率緩慢。本組合并肺炎28例，新生兒臍炎6例，心力衰竭6例，肺出血1例。

2 護理體會

2.1 復溫

是低體溫患兒治療的關鍵措施，其原則是：逐步復溫，循序漸進。 若肛溫＞30℃，腋-肛溫差≥0℃時可將患兒置于以預熱至中性溫度的暖箱，一般經6～12h可恢復正常體溫。而肛溫低于30℃的患兒應置于比肛溫高1～2℃的暖箱中進行外加熱，每小時提高溫箱1～1.5℃，箱溫不超過34℃，在12～24h內可以恢復正常體溫。在復溫過程中要注意觀察肛溫、呼吸、心率變化，并做好記錄。如無上述條件者，也可采用熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復溫，但要防止燙傷。

2.2 合理喂養

輕者能吸吮者可經口喂養，不能吸吮者，可用滴管、鼻飼或靜脈營養以保證能量的供給。用滴管或鼻飼時，每次5～10mL，每2h一次。靜脈營養者液量每日60～80mL/kg，隨病情好轉可增至每日120～150mL/kg。根據每天液體總量，嚴格按醫囑調整輸液速度，應用輸油泵控制，無條件者應加強手控滴速，根據病情加以調節，以防由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血（面色突然青灰，呼吸突然增快，肺部濕ā音增多）[1]。

2.4 皮膚護理

給予硬腫處皮膚按摩，按摩前指甲要剪得短而光滑，先在手上涂上潤膚液然后才按摩，按摩時不可用力揉搓，以免損傷患兒皮膚引起感染，每天可進行數次。所有接觸患兒皮膚的衣、被褥、尿布等都應柔軟舒適。

2.5 臍部護理

在臍帶未脫落前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后濕到臍部。要經常檢查包扎的紗布有無潮濕、滲血，若無滲血，只要每天用碘伏棉簽輕輕擦拭臍帶根部，可待其自然脫落。臍帶脫落后臍窩內常會有少量滲出液，此時可用雙氧水清洗臍窩，再用生理鹽水棉簽清洗之后可用碘伏棉簽擦拭，然后蓋上消毒紗布即可。

2.6 觀察病情變化

要密切觀察暖箱及室內溫度的變化并及時做好調整。每2h監測體溫、脈搏、呼吸1次，注意皮膚硬腫程度及范圍，記錄24h出入量及觀察有無出血征象等。同時備好搶救藥品和設備（如多巴胺、止血敏、速尿等藥物及氧氣、呼吸機、吸引器、復蘇囊等）一旦發生病情突變，能分秒必爭進行有效的搶救。

2.7 預防感染

硬腫患兒易并發嚴重感染且預后差，故應做好消毒隔離，將感染與非感染患兒分開，防止交叉感染；做好新生兒室的清潔、消毒工作；暖箱定期用紫外線消毒，工作人員進嬰兒室前戴口罩、帽子，穿清潔工作鞋及隔離衣并洗手。要經常給患兒更換臥位，防止墜積性肺炎和褥瘡的發生，同時要盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。還有患兒的衣服、尿布用后要清洗干凈，曬后換用，避免病菌感染。

2.8 加強健康教育

介紹有關硬腫癥的疾病知識，指導患兒家長加強護理，注意保暖，保持適宜的溫度（22～24℃）和濕度（55～65%），鼓勵母乳喂養，保證足夠的熱量。

[1]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:132.