人工膝關節置換術患者的圍手術期護理

高思燕

云南大理白族自治州人民醫院（671000）

人工膝關節是模擬正常膝關節的解剖形狀制作而成的一種仿生設計制品，它模仿了膝關節的結構，能夠恢復接近于正常膝關節的生理功能。人工膝關節置換術（TKA）已成為許多膝關節疾病的重要治療方法，人工膝關節置換術能有效解除關節部疼痛，矯正關節畸形，改善關節功能，恢復行走能力，從而有效提高患者生活質量。云南大理白族自治州人民醫院2007年5月至2010年7月共收治膝關節疾患18例，并施于膝關節置換術，在醫護人員的精心準備和緊密配合下，取得了較為理想的效果。現將圍手術期的護理介紹如下。

1 臨床資料

本組病例共18例，其中男性7例，女性11例；雙側3例，單側15例；年齡在42～84歲，平均年齡65歲；膝關節骨性關節炎1例，類風濕關節炎1例，創傷性關節炎1例，患者均有不同程度的患肢關節疼痛，行走困難。術后隨訪患者膝關節疼痛消失，能常規行走，能進行日常的生活自理，無1例發生術后并發癥。

2 術前護理

2.1 心理護理

膝關節置換術患者多為老年人，由于膝關節長期疼痛，功能障礙，使患者對手術既期盼，又恐懼，針對患者的這種心理，我們主動熱情接待，親切自然的介紹病房環境，向患者講述手術過程及康復鍛煉的意義和方法，使患者熟悉手術后只有通過有效的功能鍛煉才能提高手術效果，主動向患者及家屬講解手術的必要性，介紹本科醫師的技術力量，同時向患者介紹相同成功病例，消除患者顧慮及恐懼，以最佳的心理狀態接受手術，從而保證手術順利實施。

2.2 術前相關技術指導及嘗試

①訓練患者床上使用大小便器，以免術后體位改變，疼痛等致排便困難而增加痛苦；②呼吸道訓練，進行深呼吸訓練，以增加肺活量，減少殘余肺氣量，鼓勵患者做有效咳嗽、咳痰，一般采用讓患者深呼吸后用胸腹的力量作最大力的咳嗽、咳痰，3次/d，10s/次，這種訓練有利于患者術后痰液咳出，預防肺部感染；③關節連續被動活動器的使用，大部分患者使用此機器進行活動都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受，故術前一定要教會患者如何使用，以利于術后早期康復鍛煉的開展；④助行器的使用，主張患者術后不使用拐杖，因患者患病時間長，臂力不夠，易發生意外，助行器有四個支撐點，對患者使用安全，故術前一定要讓患者訓練，并將高度調解合適，為術后下床安全使用做準備。

2.3 術前準備

①完善各項常規檢查報告，如三大常規、凝血機制、各種生化指標、C反應蛋白、心電圖及胸片等；②術前1d備皮，刮凈手術區域毛發，清潔皮膚后，碘伏消毒，無菌敷料包扎；③術前1h靜脈滴注預防性抗生素1次，預防手術感染。

3 術后護理

3.1 嚴密監測病情

術后給多功能心電監護儀監測生命體征及血氧飽和度，嚴密病情觀察，警惕大出血或失血休克，因行人工關節置換術，手術創面大，又要切除部分骨質，再者多為老年人，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口滲血，因而接患者時應向麻醉師了解術中情況，尤其是出血情況（量），術后24h內盡量少搬動患者，尤其是術后6h內，以免加重出血，注意觀察切口敷料有無滲血跡象，注意觀察引流液的顏色、量，確保引流通暢，禁止負壓引流，避免引流管道受壓、扭曲、打結，致血液殘留在關節腔內。

3.2 預防深靜脈血栓

深靜脈血栓是膝關節置換術后嚴重和常見并發癥。文獻報道，在沒有采取任何預防措施的情況下，單膝術后深靜脈血栓的發生率在50%，雙側全膝關節置換術后發生率在75%，即使在采取藥物或機械預防的情況下，其發生率在15%～20%。針對上述資料，云南大理白族自治州人民醫院對膝關節置換術患者采取了積極的護理預防措施。

3.2.1 藥物預防

低分子肝素，高凝患者術前12h用，常規術后12～24h（撥硬膜外管后2～4h）常規量，皮下注射，或術后4～6h給常規量1/2，次日恢復至常規量，按《指南》推薦連續使用10d。

3.2.2 物理預防

①術后足跟至膝關節以上用彈力繃帶輕微包扎，并將下肢略抬高，以促進下肢血液回流；②使用下肢靜脈泵，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低DVT的發生率；③其他輔助措施，如教患者主動屈伸踝關節，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，做深呼吸，咳痰動作，術后2～3d給患者做由足至大腿的按摩等。

3.3 壓瘡的預防

由于術后機體反應低下，臥床時間長，活動減少，患者易發生壓瘡，因此術后早期應積極采取預防措施，預防措施如下：①術后患者每2～3h將健側臀部墊起30min，減少局部受壓，每日用溫水擦洗受壓皮膚骨突部位，用紅花酒精按摩骨突部位，促進血液循環；②保持患者皮膚清潔、干燥，保持床鋪整潔、平整、無碎屑；③術后6h可協助患者側身，健側臥位，患側用支具保持膝關節伸直。

3.4 術后康復訓練及護理

術后1～3d，暫不活動膝關節，以訓練恢復肌肉力量和促進下肢血液循環為主，防止血栓形成，可對患肢做被動活動，如幫患者按摩，屈伸踝關節等，同時教會患者做屈伸踝關節及伸膝活動，通過鍛煉可以消除患肢腫脹，預防血栓形式及協調大小腿肌肉舒縮，術后4～7d，根據病情，可使用關節被動活動器（CPM）可在床上教患者滑動腳做膝關節輕微屈曲，然后盡量伸直關節，并逐漸增大角度，使膝關節最大限度被動屈曲達90°，爭取完成伸直膝關節，這一運動對下肢靜脈血栓的形成起一定預防作用，又可以使剛剛更換的人工關節提前進入角色和有效預防周圍軟組織粘連。術后8～14d，膝踝關節同時運動爭取主動屈曲膝關節達90°，可主動伸直膝關節，同時協助患者下地用助行器練習行走。

4 體 會

全膝關節置換術的護理是骨科護理中較為復雜的技術，其圍手術期的處理要求較高，要取得手術的成功及優良的效果，除了醫師熟練精湛的技術外，其手術前后的圍手術期的正確護理至關重要，也直接影響手術的療效。本組患者經過醫護的緊密配合取得良好效果。筆者深深體會到，手術前仔細耐心的心理護理可消除或減輕患者的精神壓力，有助于提高患者戰勝疾病的信心，術前相關技術的指導及嘗試，能使患者手術后較順利有效的進行術后排便、咳嗽，減少并發癥的發生，手術后嚴密監測病情，正確的觀察和護理，是預防并發癥的重要保證，術后及時活動，鍛煉，被動活動器的使用和正確的康復指導能提高手術的療效。