3862例急癥病例的院前急救與護理

王心玉

重慶北部新區大竹林街道社區衛生服務中心（401123）

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性2230例，女性1632例。男女之比1.37∶1；年齡：最高81歲，最低11歲，其中60～80歲118例，占30.6%，40～59歲1376例，占35.6%，20～39歲920例，占23.8%，20歲以下384例占10%。

1.2 病種分類

內科1930例，占患者總數的50%，其中心血管618例，占內科的32%；消化內科408例，占21%；呼吸內科340例，占17.6%；中毒270例，占14%；其他內科294例，占15%。外科1726例，占患者總數的44.4%，其中車禍613例，占35%；急腹癥436例，占25%；其他外科677例占39%；婦產科216例，占總數的5.6%。

2 院前急救

2.1 首先要保持傷病員的呼吸道暢通，清除口鼻內的分泌物或血凝塊。呼吸困難的傷病員，讓其保持半臥位，以減少回心血量，達到減輕呼吸困難的目的，昏迷的傷員頭偏向一側，如舌根后墜，立即用舌鉗將舌頭拉出，避免阻塞咽喉部，危重患者立即面罩給氧，必要時行環甲膜切開，氣管插管，保持氣道暢通。

2.2 心跳呼吸驟停，立即先行徒手心肺復蘇，面罩給氧，有條件進行電除顫。有研究認為，心肺驟停者3～5min內行心肺復蘇和電除顫，存活率可達49%～75%，但若每延遲1min存活率可下降7%～10%，超過12min再進行心肺復蘇和電除顫，其成活率幾乎沒有。心跳呼吸驟停的傷病員，心肺復蘇越早，成活率越高。

2.3 創傷傷員的院前急救重要是止血、包扎、固定骨折和選用正確的搬運方法，盡快將傷員送到醫院。在大型災害事故中先由現場有經驗的醫師進行創傷分類，分別在危重、重、輕、死亡的傷員手臂上以紅、黃、綠、黑4種不同顏色布帶區分（紅色代表危重，黃色代表重，綠色代表輕，黑色代表死亡）。先搶救危重傷員，后搶救輕傷員，最后處理尸體。現場急救越快，病死率越低。

2.4 快速建立靜脈通道，對嚴重創傷或病情危重的傷病員，要盡快建立靜脈通道，大出血的傷員特別是嚴重腹部傷，死亡原因主要是傷后長時間的低血壓狀態，與器官功能不全密切相關，要盡快建立兩條靜脈通道，必要時行靜脈切開，以保證有效循環血量，輸液部位原則上盡量遠離受傷部位的大靜脈。

2.5 傷員的轉送，傷病員現場初步處理后盡快轉送醫院，途中密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸及血壓變化，一旦病情加重，立即停轉急救。

3 討 論

3.1 院前急救的性質是把搶救工作從醫院延伸到發病或受傷現場，對搶救危重患者的生命，提高搶救成功率，減少傷殘率和病死率起到積極的作用。院前急救關鍵是救急，穩定病情，迅速轉送到醫院進一步救治。因此現場急救不需要耽誤過多的時間，快速處理，盡早轉送，以穩定生命體征為原則。

3.2 院前急救中條件、環境都受到限制，因此從事院前急救工作的醫務人員最好是全科醫師類，便于對各種傷病情的狀況作出初步的處理。

3.3 各種危重患者轉運途中要密切觀察病情變化和各種生命體征是否穩定，一旦病情變化，立即停車處理，同時與傷病員將被送往的醫院聯系，做好接診準備工作，使危重患者能得到盡早進行救治，提高急救成功率。

3.4 院前急救中對“三無人員”應本著救死扶傷是醫務人員應盡的職責為原則，對患者進行快速診斷治療，同時向當地主管部門如街道、社區、民政甚至“110”等部門報告，協助尋找親人，并對患者的各種狀況作出準確記錄。

3.5 社區急救是搶救猝死成功的關鍵。建立社區大眾的自救互救網是社區急救最重要的一環。好的腦功能是急救的唯一和最高目標，腦組織在常溫缺血缺氧下，只能耐受4min，在心肺復蘇下可以延長到12min甚至20min，10min以內對于嚴重失血、窒息、氣道梗阻患者進行正確救治，可以使40%患者避免死亡。危重的多發傷、嚴重創傷和失血性休克患者傷后“黃金1h”內，最初10min是決定性的時間。因此，社區醫師的急救對搶救成功率的提高起決定性的作用。

3.6 重視社區居民的健康安全教育，使其明白疾病可以預防。首先，要積極防治猝死的高危因素，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病，糖尿病，高血脂，肥胖，吸煙等。近年來提出的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一級預防和二級預防可明顯降低心血管意外事件的發生率和病死率。其次，良好的生活習慣和對待疾病的態度也很重要。對中毒、自縊致死基本都發生在社區這一特點，要加強心理健康教育，定期開展多種形式的宣教活動，倡導和諧的家庭關系，及時調解和解決糾紛。

3.7 在社區居民中普及以心肺復蘇為主的初級救護知識。現代急救的基本理論之一即全社會參與，心肺復蘇等急救技術的廣泛普及和推廣，使許多頻死的傷病員得以生還，第一目擊者的現場初級救護是復蘇成功與否的主要因素。急救知識的普及教育是社區醫務工作者的重要任務之一。

總之，院前的正確急救，特別是社區急救的開展，既提高了危重癥患者的存活率，又滿足了社區居民的急救需求，最大限度的利用了社區門診與急救中心的衛生資源，減少了患者的“無治療期”永遠是我們研究的課題。

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