尿生化指標(biāo)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的評(píng)價(jià)

王 紅

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（157000）

本篇文章通過測(cè)定原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者藥物治療前后的4種尿生化指標(biāo)，比較之間對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥（POP）患者共70例（男25，女45），55～78歲，平均68歲，應(yīng)用美國QDS24500型DEXA 2雙能X線骨密度儀測(cè)量骨質(zhì)的密度（BMD），以BMD低于同性別的正常人平均值至少2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上的診斷為POP。每個(gè)患者都使用二磷酸鹽類藥物阿侖磷酸鈉片每天10mg 總共治療期6個(gè)月。

1.2 檢測(cè)方法

尿中吡啶酚（PYD ）和脫氧吡啶酚（DPD）應(yīng)用Metra BioSystems公司ELISA的試劑盒。尿羥脯氨酸使用改良氯胺T法，用HOP/Cr （mg/g）的比值表示；尿鈣采用了鄰甲酚酞酪合酮法，應(yīng)用了Ca/Cr（mmol/mmol）比值表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 POP的患者藥物治療6個(gè)月之后較治療前第2～4腰椎BMD出現(xiàn)了明顯的升高，其差別有極其顯著的性意義（P＜0.001），升高率分別為4.1%±3.6%。股骨頸、Wards三角以及大轉(zhuǎn)子3個(gè)部位的BMD也在服藥的6個(gè)月后有了顯著的增加，治療到第6個(gè)月時(shí)比治療前分別上升1.6% （P＜0.01）、2.2% （P＜ 0.05） 和2.6% （P＜0.001）。治療期間并沒有再次骨折發(fā)生，但出現(xiàn)不良反應(yīng)3例。

2.2 POP患者經(jīng)過阿侖磷酸鈉治療6個(gè)月之后，尿PYD以及DPD的水平明顯低于治療之前；尿Ca/Cr、HOP/Cr的變化差異沒有顯著性意義。

2.3 重復(fù)性

應(yīng)用ELISA 試劑盒在檢測(cè)尿中PYD、DPD的批內(nèi)變異系數(shù)為4.3%（n= 14，n 為同批所作曲線數(shù)），批間變異系數(shù)為7.1% （n= 9，n為重復(fù)實(shí)驗(yàn)次數(shù)）。

3 討 論

PYD廣泛分布在骨骼的Ⅰ型膠原以及軟骨的Ⅱ型膠原中。DPD是骨的特別標(biāo)志物，只在骨骼的Ⅱ型膠原中擁有相當(dāng)大量的存在。骨在吸收時(shí)，膠原纖維降解，釋放PYD還有DPD，并從尿液中排出[1]。

在測(cè)定尿中PYD以及DPD可以非常直接評(píng)價(jià)骨的丟失率。顯示出治療之后PYD、DPD值很明顯的低于治療之前，差別具有顯著性的意義（P＜0.01）。說明了PYD、DPD 可以靈敏地反映出骨質(zhì)疏松癥的治療成果。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]，尿PYD、DPD的變化往往優(yōu)先于BMD的改變，并可以連續(xù)測(cè)定并觀察其動(dòng)態(tài)變化。破骨細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生的另一產(chǎn)物，包括HOP以及PYD。HOP可以由肝臟以及非骨源性組織的迅速代謝，僅10% 釋入與尿中，大約50% 尿HOP為非骨源性，其中包括非骨膠原（如皮膚）、補(bǔ)體C1q片斷以及食物；所以相對(duì)與來說特異性并不高，敏感性較低。HOP值治療前后差別并無顯著性意義（P＞0.05），與上述結(jié)論完全相符。

治療前后尿鈣差別沒有顯著性的意義，也反映出了尿鈣不能夠準(zhǔn)確反映骨質(zhì)疏松癥治療等情況。尿鈣受血鈣水平影響比較大，后者和飲食、腎小管重的吸收有關(guān)。

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