曲唑酮在老年失眠癥治療中的臨床療效觀察

陳光軍

黑龍江省牡丹江神經精神病醫院（157014）

以失眠為主要癥狀，對睡眠質量不滿的失眠癥，是一種困擾老年人常見的疾病之一。長期失眠將嚴重影響老年人正常生活及身體健康，從而引發出一系列心理或軀體的癥狀，甚至會導致抑郁和焦慮等多類精神障礙，從而大大的降低老年人的生活質量[1]。而長期的服用催眠鎮靜類藥物，會產生諸多不良反應以及軀體的依賴性，還會嚴重的損害老年人認知功能。本文通過對比觀察究曲唑酮在老年失眠癥治療中的臨床療效，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江神經精神病醫院自2010年以來的84例門診失眠癥老年患者，隨機分為兩組，治療組42人，其中男性19人，女性23人，平均年齡（63.85±7.2）歲，平均病程（5.45±2.47）個月；對照組42人，其中男性20人，女性22人，平均年齡（65.33±8.1）歲，平均病程（5.73±3.11）個月。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

治療組睡前半小時口服曲唑酮50～100mg。對照組單周睡前半小時服阿普唑侖0.4～0.8mg，雙周睡前服用艾司唑侖1～2 mg。療程6周，期間禁止使用其他藥物。

1.3 評定方法

兩名精神科主治醫師（一致性檢驗為Kappa=0.90），分別采用HAMD （漢密爾頓抑郁量表）及 HAMA （焦慮量表）在治療前和治療后分別評定1次，進行比較和分析。評定標準如下。①痊愈：入睡時間恢復正常的，或者睡眠＞6h，醒后感精力充沛的；②顯效：病情有所改善，入睡時間增加3h，深度有所增加；③有效：睡眠得到改善，但是睡眠時間的增加＜3h；④無效：入睡無明顯改善的。用TESS（不良反應量表）評定不良反應，治療前后測定血壓和脈搏以及血常規、肝功能，尿常規、心電圖檢查等。

2 結 果

2.1 臨床療效

經6周治療觀察，治療組治愈率為54.76%（23人），顯效率為26.19%（11人），有效率為7.14%（3人）總有效率為88.09%；治療組治愈率為52.38%（22人），顯效率為23.81%（10人），有效率為11.90%（5人）總有效率為88.09%。兩組對比無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 HAMD及 HAMA評分下降值

治療組治療前后HAMD評分為（19.25±2.17）、（6.58±3.25），HAMA評分為（15.28±4.11）、（4.06±1.17）；對照組治療前后HAMD評分為（18.35±2.58）、（8.53±2.56），HAMA評分為（16.07±3.29）、（6.68±1.58）。兩組評分下降值差異有統計學意義（P＜0.05），說明曲唑酮在老年失眠癥治療中的對癥狀的改善有較好的療效。

2.3 不良反應

治療組出現頭痛3例，眩暈4例；而對照組出現嗜睡7例，困倦3例，無力6例，兩組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所有不良反應都在2周內出現，且均比較輕微，而不影響治療。血壓和脈搏以及血常規、肝功能，尿常規、心電圖檢查等無異常變化。

3 討 論

老年失眠癥為老年人常見睡眠障礙，是引起無法入睡的主要原因，其發病與老年人大腦功能的逐步衰退有一定關系關。另外心理的緊張、焦慮和不安、未知恐懼、家庭擔憂等的負性情緒也是導致老年人睡眠障礙常見的原因。而近年來大量的研究已證實，大部分老年性失眠癥患者普遍存在著焦慮、抑郁、恐懼以及情緒的緊張、對人際關系的敏感等心理問題存在。所以，老年的失眠癥不僅僅是睡眠生理的紊亂過程，還同時存在心理障礙等的過程。大部分老年睡眠障礙主要的臨床表現包括入睡的困難、睡眠深度不夠、容易驚醒、多夢、睡眠時間不足、醒后再難入睡，感疲乏或無清醒感，而白天則會出現嗜睡、沒精神、感到疲乏、容易激惹、抑郁等癥狀。病人對睡眠障礙會感到焦慮及恐懼。甚至影響患者心理活動、社會功能等。在臨床上目前多采用口服藥物治療，像苯二氮類鎮靜催眠藥，此類藥物具有引導患者入睡，抗焦慮和抑郁作用，但是因其會導致過度鎮靜，容易造成老人的摔倒，甚至影響認知的功能，還易產生藥物的依賴等等不良反應，這大大限制騎在臨床的應用情況[2-4]。

曲唑酮是5-HT2A類受體拮抗作用劑和5-HT的再攝取性抑制劑，其對受體影響非常復雜，長期的使用曲唑酮會導致5-HT2受體的下調，從而導致了中樞神經的受體中結合位的點數減少，也就是說其具有抗焦慮和抑郁的功效；此外，曲唑酮亦能刺激H+受體同α腎上腺素能受體，特別是突觸的前α2受體，從而產生抗焦慮和鎮靜效果，所以能夠改善失眠癥。相關文獻報告已證實了這點[5,6]。本文通過對比觀察究曲唑酮在老年失眠癥治療中的臨床療效，取得了較為滿意的效果，安全、可靠，值得臨床推廣。

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[5]翟金國,趙靖平.抗抑郁劑治療廣泛性焦慮障礙研究進展[J].中國行為醫學科學,2005,14(11):1053-1054.

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