股骨干骨折閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位的治療效果比較

沙愛(ài)林

江蘇省金壇市中醫(yī)院（213200）

股骨干是臨床常易骨折部位，股骨干中1/3是股骨生理前弓的最突出的部位，也亦遭受直接暴力的打擊，該段骨折較多見(jiàn)；其次為股骨上l/3和下1/3。扭旋傷力常引起斜形或螺旋形骨折；直接撞擊傷多產(chǎn)生橫形或粉碎性骨折[1]。由于該處肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位困難，也不易維持對(duì)位，可采用牽引療法，但為了減少患者臥床時(shí)間，臨床常采用切開(kāi)復(fù)位和閉合復(fù)位兩種內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療，本文就兩種復(fù)位方法作出優(yōu)缺點(diǎn)的比較，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金壇市中醫(yī)院自2006年1月至2009年12月收治的股骨干骨折患者126例隨機(jī)分為觀(guān)察組（閉合復(fù)位組）和對(duì)照組（切開(kāi)復(fù)位組）各63例，以上患者均確診為股骨干骨折且同意進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。觀(guān)察組63例中男性41例，女性22例；年齡16～76歲，平均31.4歲；其中開(kāi)放性骨折17例，閉合性骨折46例；骨折類(lèi)型中粉碎性骨折12例，斜形骨折37例，橫斷形骨折14例。對(duì)照組63例中男性37例，女性26例；年齡18～78歲，平均32.1歲；其中開(kāi)放性骨折19例，閉合性骨折44例；骨折類(lèi)型中粉碎性骨折16例，斜形骨折32例，橫斷形骨折15例。兩組從年齡、性別、骨折類(lèi)型等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法如下：①患者采取側(cè)臥位或仰臥位，用沙袋墊高患側(cè)髖部固定健側(cè)肢體，患側(cè)上肢外展固定于托手板上，健側(cè)肢體用約束帶固定于體側(cè)；②采取硬脊膜外腔組織麻醉法或全身麻醉；③常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒、鋪單；④切開(kāi)皮膚和皮下組織、淺層及深層筋膜，電凝止血。牽開(kāi)切口，顯露股外側(cè)肌。進(jìn)一步分離股外側(cè)肌，切開(kāi)骨膜，用骨膜剝離器剝離至適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，顯露骨折部。用骨錐鉆孔，進(jìn)入髓腔；遞導(dǎo)針隨后插入向下至股骨骨折部；⑤整復(fù)骨折并用骨折固定器固定，將導(dǎo)針插入遠(yuǎn)側(cè)骨折段至踝部止，通過(guò)導(dǎo)針插入髓腔逐步擴(kuò)大至較選定的髓內(nèi)釘直徑大1mm為宜，隨后將髓內(nèi)釘打入髓腔。如為粉碎性及蝶形骨折時(shí)，則使用靜力型加鎖髓內(nèi)釘，在C臂透視機(jī)下，在髓內(nèi)釘上、下端擰緊鎖釘[2]；⑥用生理鹽水沖洗傷口，再次檢查內(nèi)固定情況，并徹底止血，放置引流管，消毒切口，蓋乙醇紗布、敷料，包扎傷口。

1.2.2 觀(guān)察組

采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法如下：①體位及麻醉準(zhǔn)備同觀(guān)察組，于患側(cè)臀部做長(zhǎng)約5～6cm縱形切口，顯露大轉(zhuǎn)子，選擇進(jìn)針點(diǎn)；②選定進(jìn)針點(diǎn)后，用骨錐在大轉(zhuǎn)子尖端內(nèi)側(cè)制一骨孔，使其與干骺端骨質(zhì)鉆通。拔出骨錐后插入一枚尖端呈球形稍彎的導(dǎo)針，對(duì)骨折復(fù)位是必須的。而后，將導(dǎo)針徐徐推進(jìn)到骨折部，進(jìn)行骨折復(fù)位，并令其復(fù)位不動(dòng)，再用木錘將導(dǎo)針輕輕擊入，越過(guò)骨折線(xiàn)；③當(dāng)導(dǎo)針尖端到達(dá)骨折遠(yuǎn)端松質(zhì)骨后，測(cè)量導(dǎo)針插入長(zhǎng)度，為選擇髓內(nèi)針合適長(zhǎng)度提供依據(jù)。先用8mm鉆頭開(kāi)始擴(kuò)大髓腔，在電視下仔細(xì)監(jiān)測(cè)，以防鉆頭偏離中心。鉆頭直徑每次增加1mm，術(shù)者有鉆到骨質(zhì)的感覺(jué)后，將選好的髓內(nèi)針尖端套在導(dǎo)針之外，抵于骨開(kāi)窗處，在電視下將髓內(nèi)針沿導(dǎo)針輕輕擊入，如已達(dá)到解剖復(fù)位，將髓內(nèi)針穿過(guò)骨折部位，到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)骨片后，放松牽引，繼續(xù)打針，直達(dá)髕骨上極水平；④拔出導(dǎo)針，使骨折端嵌入，進(jìn)行X線(xiàn)片核對(duì)，檢測(cè)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后，置負(fù)壓引流管，縫合切口。拔出脛骨結(jié)節(jié)牽引針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間以t進(jìn)行檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間及出血量

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間為（123.4±17.6）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（168.7±21.5）min；術(shù)中出血量觀(guān)察組為（215±18）mL，對(duì)照組為（614±31）mL。兩組從手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療效果

術(shù)后按照Kolmert膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)分，觀(guān)察組優(yōu)49例，良12例，可2例，優(yōu)良率為96.8%；對(duì)照組優(yōu)31例，良22例，可7例，差3例，優(yōu)良率為84.1%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

股骨干是人體最長(zhǎng)的管狀骨，其質(zhì)堅(jiān)固骨折包括粗隆下2～3cm至踝上2～3cm。須強(qiáng)大暴力方能引起。股骨干骨折常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，甚至出血，引起休克。手術(shù)治療是臨床上治療股骨干骨折的常

見(jiàn)方法，對(duì)于可以進(jìn)行牽引復(fù)位但希望早期康復(fù)的患者也可以選擇使用。閉合復(fù)位髓內(nèi)固定采用最小的切口進(jìn)行中軸性固定[3]，在患者骨折完整復(fù)位的基礎(chǔ)上最大限度的保留骨折部位的骨膜完整及血供充足，有利于骨折部位的早期愈合。相比之下，切開(kāi)復(fù)合法雖然能夠清晰暴露骨折部位進(jìn)行完整復(fù)位，但由于局部創(chuàng)傷較大，對(duì)骨膜和局部血供都造成了一定破壞，容易造成骨折愈合遲緩及術(shù)后并發(fā)癥等情況。閉合復(fù)位法由于最大限度的減少骨折損傷面的暴露時(shí)間及面積，可以避免術(shù)中及術(shù)后的感染發(fā)生，有利于骨折端的快速愈合。當(dāng)然，閉合性復(fù)位也有其不足之處，最大的問(wèn)題在于粉碎性骨折的成功復(fù)位及避免術(shù)中的再次移位。術(shù)中醫(yī)師和護(hù)士要緊密配合，不斷進(jìn)行復(fù)位牽引以到達(dá)完整復(fù)位，以避免出現(xiàn)復(fù)位不對(duì)合及再次復(fù)位的可能。文中觀(guān)察組進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定法治療，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。可見(jiàn)，在技術(shù)及患者條件允許的情況下，盡量選擇使用微創(chuàng)的閉合復(fù)位法進(jìn)行股骨干骨折的治療可以有效提高治療效果、減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]石潁,王保存.對(duì)股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不愈合的探討[J].河南外科學(xué)雜志,2006,18(4):94-95.

[2]周寶才,陳宗瑋.單傾多功能外固定架治療兒童股骨干骨折48例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2006,7(3):154-155.

[3]韓喜全.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針治療股骨干骨折[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2008,15(4):217-218.