止痛如神湯加減治療痔瘡術后水腫38例

王小亮

江蘇省泰州市中醫院（225300）

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血、隆腫或腫脹疼痛的癥狀，是痔瘡術后常見的并發癥狀，可使得肛門切口疼痛明顯加劇，傷口愈合緩慢，使得患者產生焦慮，甚至還可影響到患者的日常起居。因此，減輕患者術后肛緣水腫是非常必要的。筆者通過運用止痛如神湯加減取得了滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共38例，其中男性22例，女性16例，年齡最小者18歲，年齡最大者69歲，平均年齡34歲。

1.2 藥物組成及治療方法

秦艽10g、防風10g 桃仁10g、當歸15g、制大黃10g、檳榔10g、蒼術10g、黃柏10g、澤瀉10g、皂角子10g，大便秘結加麻仁、枳實各10g；術前出血加地榆、槐花、荊芥穗各10g；小便澀數不通加赤茯苓、車前子（布包）、萹蓄各10g；痛甚加羌活、延胡索各12g。 1劑/d，早晚煎服，藥渣煎水便后坐浴。

2 療效標準及效果

顯效：治療后1周癥狀消失，水腫消失。有效：治療后1周癥狀改善，水腫消退1/2以上。無效：治療1周水腫未消退或消退不足1/2。服用上方1周后顯效28例，有效8例，無效2例。

3 討 論

水腫是由于手術刺激、疼痛等引起的內括約肌痙攣以及便秘等因素導致肛門部淋巴血液回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留過多引起的。部分切斷內括約肌及切除曲張靜脈組織等方法可以減輕術后水腫的發生率，但是因為痔瘡術后水腫的因素還涉及了疼痛、排便、個體差異等諸多因素，有時難以避免。筆者術后應用止痛如神湯加減口服及坐浴可有效的預防及治療術后水腫。中醫認為術后水腫是由于濕熱下注，氣血阻滯，經脈阻塞不通所致，因此治療應以清熱燥濕，活血化瘀，消腫止痛為主，輔以潤腸通便。止痛如神湯源于《醫宗金鑒》主治肛門諸疾，功能清熱利濕、消腫止痛。其中秦艽、防風祛風除濕，活血舒筋而止痛；桃仁、當歸活血行滯而止痛，補血養陰以固本，潤燥滑腸而通便；蒼術之苦溫可以健脾燥濕，黃柏之苦寒可以清熱燥濕，二者相伍則熱祛濕除；澤瀉甘寒瀉熱利濕而消腫；大黃苦寒可泄熱通便；檳榔行氣利水而消腫止痛；皂角子潤燥通便，消腫止痛。大便秘結加麻仁、枳實行氣散結，潤腸通便；痛甚加羌活、延胡索，羌活入太陽經，能祛風濕而止痛，延胡索行氣活血止痛；術前出血加地榆、槐花、荊芥穗、清大腸濕熱，涼血止血；小便澀數不通加赤茯苓、車前子、萹蓄利尿通淋，使小便通暢。坐浴法是中醫肛腸科的特殊療法之一，旨在依靠藥力和熱力直接或間接地接觸肛腸病變的部位，以達到清熱利濕、活血化瘀、疏通經絡的功效。意在改善局部的血液循環及淋巴回流，從而可以有效的減輕水腫及疼痛。所以，在口服中藥的同時可以用藥渣煎水外洗以增加療效。