50例惡性胸水胸膜固定體會

張云德

自2008至2010年寬甸縣中心醫(yī)院進行了50例惡性胸水胸膜固定，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性36例，女性14例，年齡40～85歲，病變占位于右胸腔32例，左胸腔18例，均為明確診斷的癌癥并惡性胸水，為單側(cè)胸腔癌變，臨床出現(xiàn)明顯呼吸困難和壓迫癥狀，反復(fù)胸穿抽液后很快又復(fù)發(fā)。查體：口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱或消失，肋間隙變寬。CT證實為大量胸腔積液。穿刺抽液為血性或暗黃色液體。

1.2 治療方法

取腋后線第7、8肋間下30號以上胸腔硅膠引流管一枚，下接閉式引流瓶，持續(xù)胸腔引流并觀察引流量，待胸水少于150mL/d后，由引流管向胸腔內(nèi)注入由100mL鹽水溶入60mg博萊梅素，再注入5氟尿嘧啶2.0g。關(guān)閉引流管36h，囑患者反復(fù)變化體位將藥物分布到胸腔各個部位，之后開放引流管，待引流量少于50mL/d時，拔出引流管。抗感染治療后出院。

2 結(jié) 果

50例住院患者均取得良好效果，住院時間最短1周，最長3周。出院后隨訪均無大量積液產(chǎn)生，完全積液消失28例，有少量包裹積液22例，呼吸困難緩解，均無積液再增加發(fā)生，部分患者因積液控制而進一步進行放化療，也取得了一定效果，癌癥晚期生存質(zhì)量明顯提高。

3 討 論

惡性胸水為晚期胃癌臨床表現(xiàn)[1]以呼吸困難及壓迫為明顯癥狀。為肺癌放化療禁忌證，控制住惡性胸水的產(chǎn)生，緩解了因胸水壓迫肺組織而引起的呼吸困難。利用博萊梅素及5氟尿嘧啶胸膜腔注入即固定了胸膜，又對胸膜腔內(nèi)起到了化療作用[2]，為下一步化療提供了有效基礎(chǔ)，提高了肺癌晚期的生存質(zhì)量，減少了患者的痛苦。

[1] 查人俊.現(xiàn)代肺癌診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:245-250.

[2] 張錦恒.現(xiàn)代胸科疾病的診斷與治療[M].北京:北京科技技術(shù)出版社,1995:210-211.