CT引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床應用

開賽爾·艾則孜 肖開提·買買提伊明

1 新疆維吾爾自治區人民醫院呼吸一科（830000）

2 新疆維吾爾自治區人民醫院胸外科（830000）

CT引導下經皮肺穿刺活檢術目前廣泛應用的非血管性介入技術手段[1]，該方法為肺部占位性病變診斷及鑒別診斷的重要手段之一，其具有操作簡單、微創安全，并發癥少，能快速取得病理學診斷，為臨床診斷及治療提供可靠的組織學依據[2]。總結2005年1月至2009年1月就診于新疆自治區人民醫院呼吸科，影像檢查確定為肺部占位性病變的患者45例，均在CT引導下經皮肺穿刺活檢，分析其臨床應用價值及安全性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

45例患者均經胸片及CT檢查證實肺部占位性病變，所有病例經影像學、細胞細菌學、纖維支氣管鏡檢查均未能得到明確診斷。其中男31例，女14例，年齡31～76歲，平均57歲。有長期吸煙史者38例，臨床主要表現：咳嗽37例，胸痛25例，發熱27例，咳痰35例，咯血22例，3例無明顯癥狀。病灶部位：右上葉14例，右肺中葉5例，右下葉3例，左肺上葉11例，左肺下葉12例，病灶直徑1.3～10.8cm。穿刺前所有患者血小板計數、凝血功能等檢查均正常，且患者均能耐受該檢查且能配合做深呼吸、閉氣動作。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

穿刺前患者均行血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖和血常規檢查。有穿刺禁忌證者除外：①有出血性疾病或凝血功能不全者；②無法避開肺大泡；③肺內病變可能為血管性疾病；④劇烈咳嗽不能控制或不合作者。

1.2.2 穿刺技術和方法

術前與患者及家屬充分溝通，消除患者恐懼心理及緊張情緒，并訓練患者穿刺時如何配合呼吸，取得患者的合作并簽署檢查同意書。45病例均采用單針活檢法，穿刺器械采用美國PTC18Gx200 mm抽吸活檢針、MDTECH 18Gx200 mm切割活檢針；患者采用仰臥位或俯臥位或側臥位，位并告知患者保持此固定的姿勢，囑平靜呼吸，通過美國GE 64層 LightSpeed CT掃描確定穿刺體位和穿刺部位，一般圍繞穿刺層面作5 mm層厚薄層掃描，采取金屬隔柵選擇距胸膜最近處確定穿刺點，用記號筆標記并根據掃描圖像預先測定穿刺角度及深度。常規消毒、鋪巾，2%利多卡因在穿刺點行局部麻醉至胸膜，保留針頭，再次掃描確認穿刺角度和深度，囑患者短暫屏氣快速進針至病灶，一般取垂直或水平方向進針，穿刺中注意避開骨骼、葉間胸膜、肺大泡、血管等結構，再次掃描確認針尖在目標病灶后，行切割或抽吸取材，一般占位病變＞20mm采用切割取材，若病變較小則采用抽吸針取材。如不合適，則調整穿刺針的方向、角度或深度，再次掃描直至穿刺針頭在目標病灶內。取材后囑患者屏住呼吸、退針，快速用針頭將取出的組織標本放入10%甲醛固定液內送病理檢查，少量標本涂片、固定作細胞學檢查。穿刺后壓迫穿刺點數秒，用創可貼敷住，然后行常規胸部CT掃描觀察穿刺后病灶確定無氣胸、出血等相關并發癥后囑患者回病房后靜臥，切勿劇烈咳嗽，并酌情使用鎮靜、止咳、止血等藥物，根據患者具體情況進行血壓、脈搏、呼吸監測。

2 結 果

2.1 穿刺成功率

45例患者行49次穿刺，其中4例重復1次，45例均取得組織標本進行病理學檢查，穿刺成功率100%。

2.2 病理檢查結果

45例病例中其中43例獲得病理學診斷，與手術后病理或臨床診治結論相符合，陽性率為95.6%。43例確診病例中，惡性腫瘤21例（鱗癌7例、腺癌5例、肺泡癌1例、轉移癌8例），良性病變22例（結核19例、炎性假瘤2例、錯構瘤1例）。因取材不佳而未能確定診斷的2例中，經手術證實后均為結核。

2.3 并發癥

氣胸、咯血是為出現的并發癥，發生率為6.7%，少量氣胸2例，輕微咯血1例，均未做特殊處理。

3 討 論

盡管經支氣管直視下肺活檢術、支氣管針吸活檢術明確了部分肺部疾病的診斷，但許多肺部周圍性病變由于無法定位或直視下活檢，仍不能明確診斷。CT引導下經皮穿刺肺活檢術已成為胸部介入學領域中一項重要的診斷技術，被公認為肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要方法之一[3]。CT引導下經皮穿刺肺活檢術具有以下特點[4]：①適用于肺部周圍區病灶、肺門區腫塊、肺部彌漫性病變及經支氣管鏡檢查未能確診者；②對于特殊部位的病灶，如心臟后方、脊柱旁、貼近胸膜或胸壁等處，該操作定位準確，可成為最佳診斷手段；③對于老年及肺功能差不能耐受支氣管鏡檢查的患者適用；④患者痛苦小，且經濟實用；⑤并發癥少，且穿刺后可立即掃描觀察有無并發癥的發生，以便及時處理；⑥操作過程較簡單，易于在臨床推廣。本研究穿刺確診率為95.6%，與趙軍等[5]報道肺部病變確診率74%～99%相似。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術常見并發癥有氣胸、出血、空氣栓塞、感染和癌細胞針道種植，其中氣胸是最常見的并發癥[6]，一般發生率在24%之下[7]。本研究45例患者中有2例發生少量氣胸，且均未予以特殊處理后好轉。發生氣胸的原因可能與病灶距胸膜距離、穿刺針通過胸膜的次數、患者的肺功能、是否合并肺氣腫、肺大泡、患者不配合和術者的操作技術等多種因素相關[8]。另一常見并發癥是出血，包括病灶出血、針道出血和咯血，發生率為26%～33%[9]。造成出血的原因主要是血管損傷，包括腫瘤血管和瘤周肺、縱隔或胸膜組織內血管。注意以下幾點可以避免或減少并發癥[10]：①嚴格掌握適應證，術前與患者充分溝通，介紹穿刺目的、過程，進行必要的呼吸訓練，以取得患者的合作；②選擇適當的穿刺針、熟練掌握穿刺要領；③所選擇肺結節與胸膜距離＜10cm為宜，病灶距穿刺點胸壁的距離與氣胸和肺出血的發生概率呈正比，如果病灶位置較深、穿刺路徑較長，易出現并發癥；④穿刺過程中要避開骨骼、肺大泡、重要神經血管等結構，靠近肺門的病灶術前必須行增強掃描，明確病灶與周圍血管的關系；⑤術后告誡患者避免劇烈活動或咳嗽，穿刺點壓迫、消毒，要注意休息，避免感染。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術對于肺部占位性病變有較高的診斷價值。只要在熟練掌握操作技術，選擇合適的穿刺針，準確定位，合理送檢標本，就會提高穿刺的診斷率，并減少并發癥。此項技術是一種安全、快速、準確、簡便的微創方法，在肺部占位性病變的診斷和鑒別診斷上有重大的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1]李成州,劉士遠.CT引導下經皮肺穿刺活檢[J].中華放射學雜志,1998,32(6)：427-428.

[2]Covey AM,Gandhi R,Brody LA,et a1.Factors associated with pneumothorax and pneumothorax requiring treatment after percutaneous lung biopsy in 443 consecutive patients[J].J Vasc Interv Radiol,2004,15(5)：479-483.

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海：上海醫科大學出版社,1996：420.

[4]Yeow KM,Su LH,Pan KT,et al.Risk factors of pneumothorax and Bleeding： multivariate analysis of 660 CT-guided coaxial euttingneedle lung biopsies[J].Chest,2004,126(3)：745-748.

[5]趙軍,王開福.胸部CT導向穿刺活檢準確性因素的分析[J].中華現代影像學雜志,2005,2(7)：648.

[6]Tomiyama N,Yasuhara Y,Nakajima Y,et a1.CT-guided needle biopsy of lung lesions：a survery of severe complication based on 9783 biopsies in Japan[J].Eur J Radiol,2006,59(1)：60-64.

[7]鄒良能,柯明耀.CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺占位病變中得診斷價值[J].臨床肺科雜志,2006,11(5)：625-626.

[8]Laurent F,Latrabe V,Versgier B,et a1.Pereutaneous CT guided biopsy of the lung：comparison between aspiration and automated cutting needle using a coaxial technical aspiration and automated cutting[J].Cardiovase Intervent Radiol,2002,23(2)：266-272.

[9]Yamaura H,Inaba Y,Arai Y,et a1.Massive intrathoracic hemorrhage after CT-guided lung biopsy[J].Br J Radiol,2000,874(73)：1105-1107.

[10]史葉鋒,程偉,吳立偉多層CT導向下經皮肺結節穿刺活檢術的臨床應用[J].南通大學學報,2010,30(2)：120-123.