電子處方系統門診應用的利弊分析

陳新蕾，周 超

(浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院藥劑科，浙江 寧波 315040)

電子處方系統是指通過醫院信息系統(hospital information system，HIS)實現的數字化、無紙化處方。其流程包括掛號、就診、收費、配藥4部分。患者到醫院初診掛號時就會在系統中登記姓名、性別、年齡、聯系電話、家庭住址等基本資料，獲得IC卡，醫師問診后直接在電腦上開具電子處方，患者就診完畢即可持IC卡繳費取藥[1]。電子處方系統的應用進一步促進了醫院管理模式的改革，提高了門診工作效率，但應用中也發現一些問題，筆者在此探討其利弊，并對完善電子處方系統提出建議。

1 優勢

1.1 提高了配方準確率

電子處方的應用使得藥劑科維護的藥品信息能及時與醫師工作站同步，醫師在工作站開取處方時，藥品的劑量、規格一般不會出錯，處方的正確率比手工處方有明顯提高;同時，電子處方上的用法、用量清晰，避免了患者對醫師和藥師手寫用法的誤認，提高了患者用藥方法的正確率[2];電子處方清晰、明確，收費員能看懂處方，避免了收費錯誤。此外，由于患者的歷史處方都存檔在醫院的信息服務器中，不同科室可調用、共享，提高了醫療工作效率。

1.2 便于藥房管理

藥品消耗情況和藥劑人員工作量統計是藥房日常管理工作的重要組成部分。實行電子處方后，藥品的消耗可以隨時查詢、統計;將藥劑人員的工號輸入電腦，其工作量情況一目了然;萬一出現問題，用電子處方查找非常方便，省時、省力且準確。此外，也便于醫保、保險等部門對藥品使用情況實時監控。

1.3 利于合理用藥

電子處方系統能夠幫助醫生選擇針對患者病情的最佳藥物處方，大大提高了醫生和藥師的工作效率，減少了差錯率。系統能夠提供醫院使用藥物的基本情況資料及相關臨床資料，并為醫生提供某些疾病的可選藥物，如適應證檢索項，輸入疾病名，可顯示供選藥物;醫生可以隨時查閱所需資料;藥師可以通過系統隨時更新藥學知識，為醫師提供最新的藥學服務;系統對電子處方能夠自動分析藥物相互作用，避免配伍禁忌，利于合理用藥。

1.4 方便患者

實行電子處方后，加快了配方發藥速度，收費處收費完成，信息已經傳遞到藥房，藥房即可以先行配方，縮短了患者取藥等候時間[3]。并能使患者在電腦上看到藥品名稱及藥價，根據自己的經濟情況及時更換同類藥品，避免到了收費處發現錢不夠而重新更換處方的情況。高效準確的電子化流程使患者感到服務便捷;醫師從工作站開出的藥品在藥房都有供應，避免了因為藥房無藥使患者往返更換藥物的弊端。配方正確率、收費正確率的提高，以及配方速度的加快等，提高了患者的滿意度。

2 存在的問題

2.1 電子處方設計缺陷

電子處方的安全性、合法性缺少相關法律法規支持。《電子簽名法》和《電子認證服務辦法》雖已頒布實施，但尚無針對醫療衛生行業的相關法規。目前電子處方各環節的身份認證安全性低，醫院信息系統多采用用戶名加密碼的身份識別方式，安全度不高，而且醫務人員對此重要性認識不夠。電子處方界面設計存在項目缺項，如缺少患者疾病臨床診斷、監控審核、藥品的特殊用法等[4]。《處方管理辦法》第二十八條規定普通處方可以用電腦開方，卻沒有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方，目前對此只能手工處方與電子處方共同使用。根據《電子簽名法》的要求，電子處方的保存必須符合電子文件或數據的“書面形式”、“原件形式”、“保存形式”的規定。電子處方在儲存時要進行壓縮、轉換、加密，其內容必須保持完整、未被更改。但目前我院的電子處方經儲存后，其內容不能保持完整，沒有患者的年齡、疾病診斷，藥品用法也不詳，一旦發生醫療事故，無法成為法律依據。

2.2 電子處方工作流程缺陷

不打印模式:醫師在工作站開出電子處方后不打印，患者憑掛號收據上的流水號完成交費，憑發票取藥，在整個診療過程中均不持有處方。這種模式直接違反了《處方管理辦法》中第十四條“醫生要利用微機開具普通處方時，必須同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效”的規定。而電子處方數據也不符合《電子簽名法》的要求，無法保證對電子數據的任何改動都能夠及時被發現。此外，由于全過程患者都不接觸處方，導致其無法獲知處方內容，不利于保障患者的知情權。

打印模式:醫師開具處方并打印、手工簽字，符合法律規定并最大限度保障了患者知情權與處方外購權，但均需由醫師完成，加重了醫師負擔;所有的醫師工作站配備打印設備，不僅增加了人力、物力的支出，而且醫院管理方面仍不能避免“跑方”等現象。

其他:以前，70歲以上老人、離休人員等都可以到“優先取藥窗口”取藥。由于電腦軟件暫時不能做到識別需要優先照顧的患者，所以藥房的優先取藥窗口和收費處的優先付費窗口都形同虛設，一些可“優先”取藥的患者對此有意見[5]。因為患者取藥的窗口由電腦隨機生成，如果患者持有2張以上處方，則有可能被電腦分配到藥房的2個以上窗口取藥，增添了麻煩。另外，如果遇到斷電或電腦網絡出現故障時，將無法使用電子處方，從而影響正常的醫療秩序。

2.3 電子處方使用缺陷

醫院門診采用電腦管理系統，若患者掛號時信息登記錯誤或缺失(替人買藥)，就會影響處方前記。目前寧波市統一就診卡和信息共享系統的應用，使一些患者初診時的錯誤信息傳播到其他醫院。而有些醫生還不適應電子處方的應用，往往在操作時出現一些差錯。因此，在應用電子處方前要做好醫生的培訓和考核工作，要求醫生在錄入電子處方時，一定要仔細審查，將錯誤消除在最初的階段。

目前，醫療機構信息系統建設仍由各醫院自主投資，標準各異，使用中出現的問題也不相同。醫生在開方時對新藥不夠了解，會出現藥品配伍禁忌、藥物相互作用等問題[6];電子處方軟件設計不合理造成錄入操作不便，藥品用法缺項，藥品特殊用法難錄入，錄入錯誤難以修改。因此，為合理利用資源，減少重復投資，實現數據共享，就需要確立醫院信息系統的國家標準，并建立標準化藥學辭典，并配合醫保制度改革，將同一區域的醫院信息系統互聯，進而實現衛生資源聯網。

3 完善建議

3.1 電子處方簽名

應確立電子處方電子簽名的法律地位。《合同法》已經提出電子形式的合同文本，如電子文檔、電子郵件可以作為法律依據。《中華人民共和國電子簽名法》在2005年已經頒布實施，為電子處方奠定了法律基礎，而目前的計算機技術及網絡技術已基本能夠保證電子處方作為數據文本的真實性、安全性。有關部門可以據此制訂相關規定，使處方上的電子簽名合法化。

3.2 處方管理辦法

現行《處方管理辦法》要求醫師打印出紙質處方，為此，每個工作站必須配備一臺打印機，打印機的維護，色帶、墨盒等耗材使醫院投入到處方上的成本比手工處方增加了許多。另外，廢舊耗材的處理還增加了對環境的污染。因此建議，在每個診室的護士站或門診總服務臺提供外帶處方打印服務，以減少打印機的數量，并滿足部分患者外帶處方的要求。《處方管理辦法》第二十八條規定:“將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查”。這項規定增加了藥學人員的工作量，留存處方的空間也要增加1倍。因此建議將醫師打印的紙質處方收存備查即可。

3.3 醫療人員服務

醫務人員要牢記“以患者為中心”的理念，輸入患者基本信息和電子處方時做到認真輸入、仔細核對，不要讓患者因為處方錯誤在藥房、收費、醫師間來回奔波。尚未適應電子處方的高年資醫師要轉變觀念，主動學習，盡快適應電子處方的要求。

3.4 軟件功能

收費處的電腦程序上應該增加手動控制取藥窗口功能。對需要優先照顧的患者，使處方的取藥窗口指向藥房的優先取藥窗口;對持有2張以上處方的患者，使處方的取藥窗口指向藥房的同一個窗口。有關藥品變動的信息，如價格、藥名、規格、新增或缺貨藥品等，電腦的界面在一段時間內有特殊的顏色提示，以方便醫師處方。在用法一欄提供一些藥品的特殊用法供醫師選擇，如飯前30 min服、早飯前服、睡前服等，以提高處方速度及藥物療效。在劑量欄設置默認功能，每種藥品均默認常用量;輸入超常規劑量時，電腦程序中應有提示功能，讓醫師再次確認后執行。在HIS系統中嵌入一些軟件公司開發的處方自動監測系統，處方中有配伍禁忌、不合理用藥時用紅燈閃爍等方法提示，以杜絕有配伍禁忌、不合理用藥的處方。

4 結語

電子處方系統廣泛應用后，提高了工作效率，藥師可以為患者提供更多高質量的藥學服務，不僅方便了患者，同時也利于提高自身的業務素質。電子處方盡管減少了發藥差錯，但仍然有錯誤電子處方，主要表現在醫師錄錯用量、用藥時間、給藥途徑或特殊藥品超規定量等，并且電子處方形成并存盤后，錄入錯誤不能更改。因此，藥房管理人員與臨床醫師要進行良好的溝通、協調，杜絕醫療事故發生。電子處方系統的應用需要不斷探索和改善，使其更加科學化、現代化，為合理化用藥發揮更大作用。

[1]朱卜春.醫院電子處方應用前后的變化及相關問題[J].中國藥事，2007，21(3):177 －178.

[2]許惠溢.電子處方的可行性初探[J].中國藥房，2007，18(19):1 454－1 456.

[3]張 虹，王明媚.我院門診電子處方使用情況的調查[J].中醫藥管理雜志，2007，15(5):327 －328.

[4]李艷芳，莊華玲，陳飛苑，等.加快確立電子處方管理制度合法性[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(9):1 144 －1 145.

[5]崔蘭貴，吳曉風，王曉東，等.醫院急診電子處方問題分析[J].武警醫學，2006，17(6):445 －446.

[6]匡玉霞，劉生友.門診電子處方問題分析[J].中國藥師，2006，9(9):862－864.