晚期卵巢癌術后順鉑與卡鉑腹腔化療的近期作用比較

田麗君 孫寧

(湖南省益陽市人民醫院 湖南 益陽 413001)

晚期卵巢癌術后順鉑與卡鉑腹腔化療的近期作用比較

田麗君 孫寧

(湖南省益陽市人民醫院 湖南 益陽 413001)

目的 探討順鉑(DDP)與卡鉑(CBP)在卵巢癌腹腔術后治療的近期作用。方法 對我院2007年1月至2009年9月期間的36例卵巢癌病例進行回顧性分析，隨機分成2組，A組為DDP組18例，B組為CBP組18例。結果 A組與B組術后第1次化療前后的CA125水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05);第1次化療后，A組比B組CA125降到更低水平(P<0.05),但第2次后的幾次化療前后CA125水平比較，2組的差異無統計學意義(P>0.05)，而且2組在白細胞減少、消化道反應、肝功能損害、腎功能損害、脫發以及中止腹腔化療等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但在腹痛方面發生率A組(40%)與B組(24%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在經過理想的腫瘤細胞減滅術的晚期卵巢癌患者中,選用順鉑或卡鉑行腹腔化療都有效可行，但對仍有肉眼殘余病灶的病例選用順鉑能在近期內起效。

晚期卵巢癌 順鉑 卡鉑腹腔化療 近期作用

卵巢癌是一種致死率極高的婦科腫瘤，而且很難發現，等到能夠卵確診時，75%患者已屬晚期。以前在癌癥術后紫杉類和鉑類的聯合化療是晚期卵巢癌患者標準治療方式，而腹腔化療是其中的一種重要方式。目前來說腹腔化療方案已被NCCN(美國國家綜合癌癥網，National Comprehensive Cancer Network)推薦應用于徹底腫瘤細胞減滅術后的晚期卵巢癌。

目前臨床使用的腹腔化療藥物主要是順鉑(DDP)與卡鉑(CBP)。在近期效果中順鉑的效果更加明顯，在靜脈化療中卡鉑有效率與順鉑相近、毒性反應更小。但在腹腔化療中卡鉑和順鉑的應用還是要看兩者進行比較的Ⅲ期臨床研究結果的證實，本研究病例為晚期卵巢癌術后使用順鉑或卡鉑腹腔化療聯合化療的患者，通過比較2組的癌抗原125(CA125)的下降情況和藥物對患者產生的不良反應來探討順鉑與卡鉑在晚期卵巢癌術后腹腔化療中的近期作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2007年1月至2009年9月期間的36例卵巢癌病例進行回顧性分析，隨機分成2組，A組為DDP組18例，使用順鉑進行聯合治療，B組為CBP組18例，使用卡鉑進行聯合治療。

病例入選標準:首先是在我院初次手術治療的卵巢癌癥晚期患者，治療為手術消滅腫瘤細胞，術后病理組織學確診為原發性上皮性卵巢癌患者;而且要注意檢驗患者的術前血清，術前的CA125值大于正常上限35U/mL。2組患者的年齡、FIGO分期、組織學分型及分級、手術后殘余病灶比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

這些患者術后均采用TP方案靜脈化療，第1次化療在術后1周進行，劑量為75mg/m2，然后隨機分成2組來分別聯合使用CBP/DDP腹腔化療至少2個療程，DDP的腹腔化療劑量為75mg/m2，CBP的腹腔化療劑量為400mg/m2。其中順鉑化療前1d開始連續3d進行水化(每天靜脈補液量為2500～3000mL)。

在化療以及腹腔化療過程中要時刻進行化療不良反應監測，每次化療期間及化療后有記錄化療不良反應，包括胃腸道反應(惡心嘔吐、胃納)、骨髓抑制(白細胞)、肝腎功能(轉氨酶、肌酐、尿素氮)、脫發、腹痛及腹腔化療中止情況等。

每次腹腔化療治療前后均用CA125測定:采用化學發光法，主要試劑使用美國德普公司產品，根據說明書操作和質量控制，正常值上限為35U/mL。術前1～7d及化療前1～3d抽取患者靜脈血測定血清CA125的具體數值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。2組患者一般情況及化療不良反應差異的檢驗采用卡方檢驗。CA125值及其下降水平域值大且不符合正態分布，先轉換為自然對數值，檢驗呈正態分布后再用t檢驗來比較2組的差異。

2 結果

2.1 2組患者化療前后CA125的比較

A組與B組術后第1次化療前后的CA125水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05);第1次化療后，A組比B組CA125降到更低水平(P<0.05),但第2次后的幾次化療前后CA125水平比較，2組的差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組化療不良反應的比較

2組的化療不良反應按WHO不良反應分級標準進行統計，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。2組在白細胞減少、消化道反應、肝功能損害、腎功能損害及脫發等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但在腹痛方面，Ⅰ級腹痛的發生率DDP組(40%)與CBP組(18%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 順鉑與卡鉑在卵巢癌腹腔化療中的近期療效比較

2組患者術前及第1次化療前的CA125水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。第1次化療后，DDP組CA125值比CBP組能降到更低水平，P值為0.04(P<0.05)，但第2次、第3次或第4次化療后2組的CA125水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。DDP組經2次化療后CA125全部降至正常，CBP組經3次化療后全部降至正常。手術后有肉眼殘余小病灶的DDP組與CBP組，第1次及第2次化療后，DDP組比CBP組CA125均能降到更低水平，P值分別為0.03和0.04(P<0.05)，差異均有統計學意義。DDP組經2次化療后CA125全部降至正常，CBP組經3次化療后全部降至正常。手術后無肉眼殘余病灶的DDP組與CBP組，第1次、第2次及第3次化療后，DDP組與CBP組的CA125水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組病例經第1次化療后CA125均全部降至正常。

3.2 順鉑與卡鉑在卵巢癌腹腔化療中的不良反應比較

2組在白細胞減少、消化道反應、肝功能損害、腎功能損害及脫發等方面比較，差異均無統計學意義，但在腹痛方面，I級腹痛的發生率DDP組與CBP組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究有24.3%(9/37)的病例能完成4次腹腔化療，中止腹腔化療的病例即改為靜脈化療。只有1例完成了6次腹腔化療，前3次為順鉑化療，后改為卡鉑化療3次，換藥原因病歷中未注明，但也未發現明顯的副作用記錄。而2組因腹腔穿刺困難、注液困難或病人害怕腹腔穿刺用藥等原因而中止腹腔化療的例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

4 結語

本研究2組病例也是隨著化療的療程增加腹腔化療中止率不斷升高的。綜上所述，在經過理想的腫瘤細胞減滅術后的晚期卵巢癌患者，選用順鉑或卡鉑腹腔化療都有效，但在仍有肉眼殘余病灶的病例中選用順鉑能在較短的時間內起效，而2組的毒副反應患者尚能耐受。由此是否可在同一病人中，根據病人的具體情況交替使用順鉑或卡鉑，從而達到最大的治療效果和最好的化療順應性，此尚待進一步證明。

[1]王海紅.多西紫杉醇、草酸鉑靜脈聯合順鉑腹腔化療晚期卵巢癌合并腹水30例臨床觀察[J].中國現代醫生,2008,26.

[2]路平華.晚期卵巢上皮癌并腹水患者綜合治療療效分析[J].陜西腫瘤醫學,2001(4).

[3]曲芃芃.卵巢癌腹腔化療的研究進展[C].第九屆全國現代婦產科學進展學術會議第九屆全國現代婦產科學進展學術會議論文集,2007.

[4]趙韻鶯,呂泳衡,冼漢隆.順鉑腹腔化療為主治療卵巢癌的探討[J].中山醫科大學學報,1992,13(3):78～80.

Advanced Ovarian Cancer after Cisplatin and Carboplatin Compared the Role of Intraperitoneal Chemotherapy in the Near Future

TIAN Lijun SUN Ning
Yiyang City in Hunan Province People's Hospital of Yiyang,Hunan 413001,China

Objective Cisplatin (DDP) and Carboplatin (CBP) in the treatment of ovarian cancer after abdominal recent role.Methods From January 2007 to September 2009 period,36 patients with ovarian cancer were retrospectively analyzed randomly divided into two groups,A group of 18 cases for the DDP group, B group,CBP group,18 patients.Results A group and B group were 1st CA125 levels before and after chemotherapy compared with no significant difference (P>0.05);No.1 after chemotherapy,A Group B Group CA125 dropped more than a low level (P<0.05),but the first 2 times after the CA125 level before and after chemotherapy compared with no significant difference between the two groups (P>0.05),and leukopenia in both groups,digestive system,liver dysfunction,renal dysfunction,hair loss and the suspension of intraperitoneal chemotherapy and so on,the difference was not statistically significant (P>0.05),but the incidence of abdominal pain area A group (40%) and B (24%),the difference was statistically significant(P<0.05);Conclusion Ideal tumor after cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer patients,the use of cisplatin or carboplatin abdominal cavity chemotherapy is feasible and effective,but there are still cases of gross residual disease selected from cisplatin effect in the near future.

Advanced ovarian cancer;Cisplatin;Carboplatin intraperitoneal chemotherapy;The recent role

R737

A

1674-0742(2010)08(c)-0012-02

2010-04-24