30例老年癡呆的藥物及康復治療

王蜀昌

（核工業四一六醫院，四川 成都 610051）

老年癡呆（AD）是因腦器質性病變或大腦萎縮所致的以智能衰退為主要表現的慢性病變綜合征，65歲以上老年人的發生率可高達2% ～5%，主要臨床表現為漸進性記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態改變，患者對日常生活失去判斷力，疾病晚期可逐漸出現自理困難、對外界完全沒有反應等[1]。AD發病機理復雜，至今尚未完全明了。衛生部已將預防和治療多種老年病作為未來10年科技攻關的重要項目。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例AD患者中，男20例，女 10例；年齡55～94歲，平均74.5歲；阿爾茨海默型癡呆9例，血管性癡呆21例；臨床表現為記憶力減退15例，計算能力差13例，表情淡漠、反應遲鈍10例，語言表達困難7例，思維判斷能力障礙9例，定向力障礙6例，認識、判斷力障礙6例，行為、性格及人格障礙4例，生活自理能力障礙17例；病態行為有否定曲解3例，說粗話、暴力6例，惡作劇、麻煩行為1例，夜間吵鬧3例，亂收集物品4例，吃飯不知饑飽3例，隨地大小便7例。

1.2 藥物治療

本組病例分別采用多奈哌齊、銀杏葉提取物（金納多）、舒腦寧、西比林、氫化麥角堿（喜德鎮）等改善腦血液循環和促進腦細胞代謝的藥物治療。

1.3 康復治療

1.3.1 心理康復[2]

醫護人員加強與患者的溝通，讓患者對自我認識、評價、思維、情感和行為等重新建立認知，同時對患者家屬進行針對性心理指導，使其對患者的疾病有正確的態度，積極配合治療。

1.3.2 生活護理

合理安排膳食，應盡量保持一日三餐定時、定量，選擇營養豐富、清淡易消化、宜口的食物。起居有規律，保證充足的睡眠時間。

1.3.3 康復訓練

加強語言訓練[3]：老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，醫護人員主動與患者交流，態度溫和，語速適中，吐字清楚。鼓勵患者讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，以防止智力進一步衰退。

作業治療[4]：針對患者的功能障礙，選出一些患者感興趣、能幫助其恢復功能和技能的作業，讓患者按要求進行訓練，以逐步恢復其功能，例如刺繡、書法、繪畫等手工操作。目的是使患者集中精神，增強注意力和記憶力，重建對生活信心。

運動療法[4]：可徒手或借助器械，如雙杠內步行訓練或拄拐步行訓練等，讓患者進行各種改善運動功能的鍛煉，預防和治療肌肉萎縮、關節僵硬。

2 結果

經過有計劃、有針對性的藥物治療和康復治療，30例老年癡呆患者無一例出現意外損傷，2例（6.67%）患者因腦出血死亡；癡呆癥狀明顯改善16例（53.33%），無明顯變化12例（40.00%）。生活能完全自理，精神癥狀全部消除，能與人正常交往5例（16.67%）；生活大部分能自理，需人幫助，與人交往略有困難11例（36.67%）；因認知功能減退和器質性病變，生活完全需人照顧、保守治療12例（40.00%）。患者及家屬的滿意率達90%。

3 討論

目前AD尚無法徹底治愈，但通過積極治療特別是藥物治療，可延緩甚至停止AD的繼續發展。目前常用的藥物較多，按作用機制可分為選擇性鈣拮抗劑、改善膽堿系統功能藥物、腦血管和周圍血管擴張劑、腦循環代謝保護劑及植物提取物制劑等。選擇性鈣拮抗劑的代表藥物為尼莫地平，適用于缺血性腦血管病，可增加腦血流量，改善腦供血水平，對中風后引起的缺血性神經損傷具有較好的作用；還可以保護神經元及神經介質的平衡，有抗抑郁和改善記憶功能的作用，對梗塞性癡呆具有一定療效。改善膽堿系統功能藥物的代表藥物有他克林、利斯的明、多奈哌齊、加蘭他敏。他克林是第一個上市的中樞系統膽堿酯酶抑制劑，存在明顯的肝毒性和胃腸不良反應。多奈哌齊為第2代中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑，藥效強，療效高，安全性高，幾乎沒有肝毒性，口服吸收良好，且不受食物以及服藥時間的影響，在阿爾茨海默癥治療藥物中處于領先地位。利斯的明是氨基酸甲酸類腦選擇性膽堿酯酶抑制劑，對輕、中度早老性癡呆癥耐受性較好，同時具有抑制腦內丁酰膽堿酯酶的作用。加蘭他敏具有雙重作用機制，能較好地抑制乙酰膽堿酯酶，且能調節腦內的煙堿受體位點，可顯著改善輕、中度早老性癡呆患者的認知功能，延緩腦細胞功能減退的進程。腦細胞代謝激活藥的代表藥物包括吡拉西坦、茴拉西坦（阿尼西坦）等，可直接作用于大腦皮層，增強神經信號傳遞，并具有激活和修復神經細胞的作用，可推遲缺氧性記憶障礙的產生，促進大腦對氨基酸、磷脂、葡萄糖和氧的利用，促進蛋白質的合成，增加患者的反應性和興奮性，常用于老年神經衰退綜合征、老年癡呆、腦動脈硬化癥、腦血管意外所致記憶及思維功能減退等。腦血循環促進劑主要為麥角類藥物，其中尼麥角林為半合成的麥角堿衍生物，具有較強的受體阻滯作用，可促進神經遞質多巴胺的轉換而增加神經傳導，加強腦部蛋白質生物合成，改善腦功能及降低血小板聚集和增加紅細胞的變形能力，血管擴張作用較強，從而增加腦血流量、加強腦細胞能量的新陳代謝，是治療血管性認知功能障礙的確切有效的藥物。同類藥物還包括氫化麥角堿（喜得鎮）和二氧化麥角堿（舒腦寧）。此外，銀杏葉提取物（金納多）也是常用的藥物。

老年癡呆的藥物治療目前尚處于探索階段，因此其康復治療在延緩疾病進展中具有舉足輕重的作用。本組資料顯示，針對不同的癥狀、病情分期進行各種組合的康復治療，對于改善老年癡呆患者的生活能力有很大幫助。此外，早期發現、早期診治對于預后十分重要。

[1]盧少萍，徐永能，張月華，等.全程護理干預提高老年癡呆患者遵醫行為研究[J]. 護理學雜志，2004，19（19）：35.

[2]丁艷萍，趙 越.老年癡呆患者最佳護理模式的探索[J].實用護理學雜志，2003，19（10A）：10.

[3]洪秀琴，全紅梅，陳敏芝.31例老年癡呆患者的護理探討[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，1（8）：673-675.

[4]王祖新.老年期癡呆的康復與預防[J].實用老年醫學，1996，10（3）：113-114.