心肌炎I號方加味治療病毒性心肌炎32例療效觀察

王金萍

(吉林省圖們市人民醫院中醫科 吉林圖們 133100)

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性改變,近10余年來,發病明顯上升,且以兒童和青壯年多見,治療不當,常引起心肌細胞廣泛變性,導致擴張性心肌病,或出現嚴重的后遺心律失常,預后不良。病毒性心肌炎在中醫的歷代文獻中均有所記載,屬無其名有其實,中醫“胸痹”、“心悸”、“虛勞”以及“溫病”的諸多變證都涵蓋此病。東漢名醫張仲景在《傷寒論》中就有“心動悸,脈結代,炙甘草湯主之”之論述。西醫治療病毒性心肌炎,主要是休息、支持治療和對癥處理。而中醫中藥在抗病毒、免疫調節方面,有其獨到之處,在臨床也確實取得很好的療效。筆者結合老一輩的秘方,融入個人的一些臨床經驗,采用心肌炎I號方加味治療該病取得了滿意的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參加研究的共32例病毒性心肌炎病人,包括急性期7例、恢復期15例、后遺癥10例,年齡為7～51歲的男女,病程18d～3年。病史中全部病例均有上呼吸道感染史。有胸悶、胸痛,心悸、氣短、乏力。

1.2 診斷標準

根據《實用內科學》(陳灝珠主編)附錄,1995年全國心肌炎、心肌病專題座談會提出的急性病毒性心肌炎診斷參考標準。

1.3 組方運用

心肌炎I號方:太子參、麥冬、生牡蠣、黃芪、酸棗仁、丹參、遠志、桂枝、生地。加減:心律不齊或有早搏者加苦參、黃連、胸悶氣短加郁金、枳殼,咽痛者加大青葉,木蝴蝶。心悸失眠者加磁石、紫石英。每日1劑、水煎服。

1.4 療效標準

治愈:臨床癥狀消失,心電圖恢復正常,心肌酶譜正常。顯效:臨床癥狀消失,心電圖明顯改善,心肌酶譜正常。有效:臨床癥狀消失或明顯減輕,心肌酶譜基本正常,心電圖改變不明顯。無效:臨床癥狀和心肌酶譜、心電圖均無明顯改善。

1.5 治療結果

經上述治療后,此32例患者中,治愈20例,顯效8例,無效4例,總有效率93%。

2 病案舉例

吳某,女,32歲,初診日期:2006年10月16日。患者在1年前被確診為病毒性心肌炎,經常感到胸悶,乏力,感冒后加重。因多方治療無明顯療效來診,1周前患感冒,胸悶氣短更甚,伴有煩熱口渴、頭暈、失眠多夢、咽痛咽赤、舌紅苔白、脈弦時結。心電圖:頻發室性早博,中醫辨證:氣陰兩虛、心神不寧。治法:益氣養陰、清熱寧神。方藥太子參20g、麥冬30g、生牡蠣50g、黃芪30g、酸棗仁30g、生地20g、丹參20g、遠志20g、苦參20g、黃連15g、大青葉15g、郁金20g、枳殼15g、木蝴蝶10g。服藥7劑后,胸悶消失,但仍時心悸、多夢。故于上方加生龍骨50g,繼服14劑,心悸減輕,睡眠明顯好轉,隨后加減治療3個月,癥狀逐漸消失,心電圖正常,臨床治愈。隨訪1年,無復發。

3 體會

病毒性心肌炎(VMC)是較為常見的心臟疾病。現代醫學認為,病毒性心肌炎系指病毒感染(主要是柯薩奇B病毒)引起的心肌細胞變性壞死和纖維滲出為主要病理變化的一種心肌疾病,可歸屬中醫“胸痹”、“心悸”、“虛勞”、“溫病”等范疇,中醫學認為外邪入侵為病毒性心肌炎發表的根本原因,正氣虧虛為發病的基礎,若病毒性心肌炎未及時治療或失治誤治,則溫熱毒邪“逆傳心包”耗氣傷陰,就會出現心悸、失眠、氣短、乏力之癥,疾病日久,正虛邪戀,就會出現:動則氣促,脈律不齊。所以氣陰兩虛是該病最關鍵的病理機制,因此益氣養陰當貫穿治療病毒性心肌炎的始終。疾病早期在注重清熱解毒的同時,適當應用益氣養陰之品,可截斷傳變,防止或減少后遺癥的發生。在疾病的中后期,病機特點總以氣陰兩虛為本,熱毒淤血為標,治療更以益氣養陰為主,益氣可選黃芪、太子參,養陰可選生地、麥冬等。心肌炎I號方中黃芪、太子參益氣養陰,麥冬、生地養陰生精,酸棗仁、遠志寧心安神,桂枝通陽化氣生牡蠣鎮驚安神,益陰潛陽;現代醫學表明以上諸藥有抗病毒,提高機體誘生干擾素能力,促進抗體生成,促進損傷心肌修復,改善竇房結供血,消除異位興奮灶,防治心律失常,提高機體耐缺氧能力等作用。眾多資料表明,中醫藥治療該病具有一定優勢,積累了較多的經驗,它可以明顯緩解癥狀,預防控制心率失常、心衰等并發癥,減少后遺癥,縮短病程,提高患者生活質量。

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