應用單側多功能外固定支架治療四肢骨折研究

向藝

(湖南湘西州古丈縣人民醫院外科 湖南古丈 416300)

1 骨外固定支架的特點和適應證

1.1 優點

骨外固定支架之所以被公認為骨折治療的方法之一,是由于它有以下優點:體積小,結構簡便,調整度大,便于安裝和卸除,為骨折提供良好的固定而無需手術,經皮閉合穿針復位創傷小,極少出血,迅速而容易將骨折固定;開放性合并感染的骨折便于處理傷口而不干擾骨折復位固定,此為其獨特所有。對斷端間施加擠壓力,牽拉力和中和力,并很易進行必要的再調整,定初期可堅牢固定,后期可改為彈性固定,降低固定鋼度,減少應力遮擋作用,以利骨折愈合和改建,可早期活動骨折之上下關節,易于卸除,無需二次手術。

1.2 缺點

主要有釘道松動,感染,釘道骨折及鋼釘穿越肌肉時影響肌肉收縮活動,使關節活動受限;部分有應力遮擋作用,愈合時間延長,還有固定不確切,骨折端再移位,因此需隨時拍片、透視復查,極少發生穿釘時損傷血管和神經。

1.3 適應證

有伴有嚴重軟組織傷的四肢開放性骨折或傷口感染以及嚴重燒傷者;有廣泛軟組織扭傷的閉合性骨折;骨折需牽伸固定保持肢體長度者;多發性創傷或多發性骨折及合并重要臟器損傷需迅速固定者;肢體延長及關節加壓融合畸形截骨矯形術后;其余各種外傷性或病理性骨折均可應用。

2 單側多功能外固定支架的手術方法

操作在C形臂電視X光機監測或切開直視下進行。(1)麻醉:硬膜外麻醉或臂叢神經阻滯或局麻。(2)復位:麻醉后將病人置于牽引復位床上,先行手法復位,使骨折達到基本復位。(3)線:為避免術中損傷血管,神經,股骨,肱骨一般從外側穿入固定螺釘,脛骨從前內側穿入固定螺釘,脛骨復位于皮下易觸摸定位,而且螺釘不經過前外側肌肉筋膜間隙不易損傷脛后血管、神經及影響其關節活動。股骨骨折患者自大粗隆頂點至股骨外髁劃一連線,此線為股骨外側。脛腓骨骨折患者在小腿前內側沿脛骨板中心劃一條線,即脛骨內髁與脛骨結節連線的中點和內踝與脛骨前脊連線的中點,此兩點的連線則為脛骨劃線。肱骨骨折劃線為肩峰至肱骨外髁的連線,前臂骨折為在前臂旋后位,橈骨為莖突和外上髁的連線,尺骨為鷹嘴和莖突的連線。螺釘均固定在這條線上。(4)定點與穿針:在電視X光機監測下確定骨折的位置并作好標記,在所劃的連線上于骨折端的兩側各穿上2根固定螺釘,據骨折的部位在骨折斷端選近側或遠側,距斷端4～5cm處為第一穿釘點用尖刀刺破皮膚,用長直血管鉗分離皮下組織,將定位針連同外套管經切口直達骨膜,圖形骨骨折用定位針在骨表面上下滑動確定骨的中心,用定位針連同外套管與脛骨垂直插入,與脛骨呈45°角,將外套管直抵骨骼,拔除定位針,用錘輕叩外套管使之固定在骨表面,將導向器插入外套管內,再用帶有限制器的鉆頭插入導向器鉆孔,頭鉆破一側皮質,碰到對側皮質時,根據皮質的厚度確定限制器的位置并固定于鉆頭上,繼續推進鉆頭剛鉆透對側皮質,這樣不易損傷軟組織而退出鉆頭,定固定螺釘進入的深度,旋入固定螺釘,一般以穿出對側皮質2～3螺紋為準。將外固定模具端夾塊固定在第1個螺釘的外套管上,以決定第2個固定螺釘的穿入位置。(一般選近側骨折端)。據模具夾塊的孔道用定位針在皮膚上作標記,入第2根固定螺釘。裝上螺釘調節架用同樣的方法在骨折的另一端置入第3、4根螺釘時,應考慮到支架的調節距離(即延長、壓縮)。這樣在整復骨折時留有調節的余地。(5)固定器的安放與骨折的整復固定,下外固定器的安裝工具拔除外套管,放松外固定支架的所有固定鎖鈕,外固定支架兩端的萬向關節能作360°旋轉。長器能自由伸縮,將固定螺釘穿入兩端夾塊的孔道內旋緊鎖扭使之牢固夾緊。注意外固定支架放置于離皮膚1cm處。防止術后肢體腫脹而壓迫皮膚,過度將增加固定螺釘的應力而降低安全系數。用電視X機透視下檢查及調整骨折對位對線,至滿意后立即將萬向關節的鎖扭及延長調節裝置的鎖扭旋緊,切口大的可縫合1、2針,切口處敷酒精紗布保護,手術完成。股骨骨折者術畢即被動伸屈膝關節使螺釘在肌肉之中有一滑道以利術后膝關節的功能操練。

3 術后處理

術后定期更換敷料,保持釘孔處清潔干燥。術后當日即可鼓勵病人作非負重下活動骨折之上、下關節,根據骨折的穩定性決定病人在術后1～2周開始下床負重。定期拍片或電透了解骨折端有無移位,如發生隨時調節外固定器予以矯正。功能鍛煉的強度以不引起疼痛為度,關節活動幅度要大,但頻率要少,固定數日后須適當加壓1～2次片示有,以便斷端緊密接觸,當X片示有骨痂通過骨折線,骨折線模糊,骨折初步愈合后視情況要放松加壓延長固定栓降低固定鋼度,以解除應力遮擋作用,允許斷端間有充分的應力通過,從而促進骨折愈合和塑形。一般成人3～4個月,兒童2～3個月除支架,去架后應視情況而應用夾板或石膏托1～2周,以待骨折堅固愈合。

[1]于仲嘉,劉光漢,張志占,等.單側多功能外固定支架的臨床應用(附2524例報告)[J].中華骨科雜志,1996(4).

[2]李起鴻.骨外固定技術臨床應用中的幾個問題[J].中華骨科雜志,1996(10).