術前自體輸血預存的臨床應用

崔領來

(山西省人民醫院 山西太原 030012)

血源緊張,血液長期供不應求是我國醫療用血的基本現狀。隨著外科手術的廣泛開展,用血量與日俱增,輸血領域所消耗的人力、物力、財力等非常巨大。自體輸血在臨床的廣泛應用,不僅可以節約血源、彌補血源不足,同時可以避免同種免疫以及輸血疾病的傳播、更能夠減少患者的醫療經費開支。

自體輸血是指在術前采集患者自身的血液或血液成分,經適當的保存或處理后,再回輸給患者本人,以滿足手術或緊急情況時需要的一種輸血治療技術。因此,自體輸血是一種合理的、經濟的、安全的、有效的輸血方法。

自體輸血可以避免因輸血引起的傳染病,如病毒性肝炎(乙肝、丙肝、丁肝)、艾滋病、梅毒、巨細胞病毒等交叉感染的危險。同時,自體輸血省略了許多輸血前的試驗,也杜絕了異體輸血、配型失誤造成不幸事故的危險。自體輸血避免了因白細胞、血小板或蛋白質產生的同種異體免疫反應和移植物抗宿主病的發生,避免了因輸異體血而引起的免疫功能抑制的現象,從而有效降低圍手術期感染的發生率以及減少手術后腫瘤復發率升高的現象。術前施行多次采血,能刺激骨髓造血干細胞生成加快,使患者術后造血機能較術前有所提升。針對邊遠地區血液資源短缺及稀有血型患者的輸血問題,自體輸血在避免各類傳染病的同時能夠有效解決此類問題。

自體輸血的采集有3種主要形式:(1)儲存式自體輸血,即把自己的血液或血液成分預先儲存起來,以備將來需要時應用。采血前,患者需申請并填寫統一儲存式自體輸血表格,經主管醫師和輸血科人員會診后,根據患者的病情、年齡、體重,計算出患者可采集的總血容量及抗凝劑的量(多選用CPD-A作為抗凝劑),同時注意患者鐵劑的補充。采血的方式有蛙跳式和直接采血,具體方式可根據患者手術的種類和病情選擇不同的采血方式。(2)回收式自體輸血,即將收集到的創傷后體腔內積血或手術過程中的失血,經抗凝、過濾后再回輸給病人。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內出血,大血管、心內直視手術及門靜脈高壓癥等手術時的失血回輸和術后6h內的引流血液回輸等。早先常采用簡單的紗布過濾后就回輸的非洗凈回收式,而現在一般采用洗凈回收式,即利用血液回收機收集失血,經自動處理去除血漿和有害物質后,可得到Hct(紅細胞比容)達50%～65%的濃縮紅細胞,然后再回輸。(3)稀釋式自體輸血,一般是在手術當天早上,從病人一側靜脈采血,同時從另一側靜脈以3～4倍的電解質溶液及血漿增量劑等以補充血容量。采血量取決于病人狀況和術中可能的失血量,每次可采800～1000mL,一般以紅細胞比容不低于25%,白蛋白30g／L以上,血紅蛋白l00g／L左右為限。血液稀釋后手術時失血中所含的紅細胞量減少,且由于血液粘稠度降低,心搏出量增加,微循環的血流速度加快,因此,不至于造成因紅細胞減少而使組織缺氧。當手術中失血量超過300mL時可開始輸給自體血,應先輸最后采的血液,因為最先采取的血液中最富于紅細胞和凝血因子,宜在最后輸入。

術前的自體輸血應對患者進行合理區分,其中稀有血型者的輸血,產生不規則抗體或有可能產生不規則抗體的輸血,可能有大量出血的手術,為避免異體輸血引起的感染、免疫抑制等以及因宗教或其他原因拒絕異體輸血患者可適用自體輸血,相反,存在如貧血和血容量減少者、心力衰竭、冠心病尚未控制、有菌血癥或發熱體征、阻塞性肺疾患,合并肺功能不全、肝功能不全所致的白蛋白合成障礙和凝血因子缺少以及腎功能不全的患者,則不宜采用自體輸血。在自體輸血的臨床應用中,醫生應本著對病人負責的精神,掌握適應證及其他指標,根據患者的身體情況、手術類型、分析病人能在短期內的允許采血次數,采血次數一般每周不得超過2次,最好采至術前1周,一般允許采4～6單位血。每次采血前均須測定血紅蛋白,首次及隨后的采血前男性、女性患者的血紅蛋白應分別高于120g/L、110g/L。經治醫生應讓患者了解自體輸血沒有風險,同時告知患者知道除需要的自體血外,緊急情況下還有可能要輸異體血及血制品。

綜上所述,術前自體儲血目前已廣泛應用于心外科、骨科、神經外科及婦產科的術前準備工作中。自體輸血將以一種較為理想的輸血方式成為今后輸血工作發展的方向之一。

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