肺內炎性結節病36例CT分析

李英楠

(吉林省結核病醫院 吉林九臺 130500)

結節病為病因未明的免疫介導的系統性疾病,可累及多個臟器,其臨床表現輕微,缺乏特異性體征。其臨床表現多種多樣,缺乏典型性,X線胸片及常規CT發現肺門增大,高分辨率CT(HRCT)能夠更進一步了解縱隔淋巴結腫大以及肺內病變細節,可明確提示結節病診斷,結合臨床及活組織檢查,可大大提高診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,男26例,女10例。年齡19～51歲,平均35歲。胸部結節病臨床表現不具特異性,主要表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀體征,其次有發熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等,少數患者伴有眼結膜炎、青光眼及皮下結節。實驗室檢查:Kveim-Sittbach皮膚試驗陽性16例,PPD試驗弱陽性8例,ACE活性增高6例,血清免疫球蛋白增高4例,高血鈣2例。

1.2 影像檢查方法

在胸部CR及常規胸部CT病變的同時行高分辨率CT(HRCT)掃描,層厚、間隔為1～2mm,淋巴結短徑>10mm為增大。

2 結果

內部結構:結節大小10mm×15mm～30mm×40mm,平均25.5mm,類圓形和不規則形分布于肺周邊距胸膜面30mm以內,2例有分葉,其余無分葉。3例可見支氣管氣相,管壁規則,走行自然,增強后13例表現為不均勻邊緣強化,強化幅度17～66Hu,平均49.7Hu,3例無強化。

3 討論

肺部結節是胸外科常見又較難確診的疾病,它的診治一直是臨床上的難點,討論的熱點,其病因復雜,臨床表現缺乏特異性,診斷有一定的難度,易誤診和漏診。周圍型肺癌瘤體直徑≤2cm者稱為小肺癌,直徑≤1cm者稱為微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌,特別是腺癌,小細胞未分化癌,

3.1 治療

在治療上,由于結節病是一種自限性疾病,無癥狀者無需特殊治療。癥狀明顯的病人及胸外結節病如眼部結節病,神經系統有結節病侵犯,皮膚,心肌受累,血鈣,尿鈣持續增高,SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30～60mg,1次口服(或分次服用),用4周后逐漸減量為15～30mg/d,維持量為5～10mg/d用1年或更長。長期服用糖皮質激素應嚴密觀察激素的副作用,其次可選用氯喹,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤等治療。

糖皮質激素是治療結節病主要手段,糖皮質激素的治療應該1年或者更長時間,如果激素效果不佳,可以用細胞毒性制劑。根據患者病情,應用激素治療,當然激素的副作用很大,在應用激素的過程中醫生會使用一些抗結核藥,保護胃粘膜藥,鈣制劑等等。

3.2 生活護理

預后預防:與結節病的病情有關。急性起病者,經治療或自行緩解,預后較好;而慢性進行性,侵犯多個器官,引起功能損害,肺廣泛纖維化,或急性感染等則預后較差。死亡原因常為肺原性心臟病或心肌、腦受侵犯所致。有報道平均5年隨訪中34%病例完全恢復,30%改善,20%不變,病情惡化和死亡各占8%。其中激素的治療是一個長期并且需要逐漸調整劑量的過程,所以在住院治療后的時間里還需要定期門診復查。此外肺部結節病多數預后還是較好的,和肺癌沒有直接關系。

預防常識:患者首先要增強治療信心與耐心,本病大多數可通過治療或自然緩解,但其恢復過程常需數年。要注意保護眼睛,皮膚,關節,以防該部位損害加重。預防呼吸道感染,可減輕肺部的損害。建議積極抗炎治療,平時注意休息,飲食清淡,多吃蔬菜水果,避免刺激性飲食,多吃粗纖維食物如玉米,小米,黃豆芽,芹菜等。注意衛生,同時避免過度的勞累。

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