靜脈留置針并發癥的原因分析和護理

植曉靜

(四川省人民醫院 四川成都 610072)

隨著靜脈輸液技術的發展，靜脈留置針作為鋼針的換代產品，應用越來越廣泛，已成為臨床輸液治療的主要工具，不僅減輕了患者的痛苦，保持良好的心態，也減少了護士的穿刺操作次數，提高了工作效率。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致一些并發癥的發生，因此在如何預防和控制并發癥的發生是臨床護士的主要責任。

1 靜脈留置針常見并發癥的原因及分析

1.1 靜脈炎按原因不同可分為機械性、化學性和感染性3種

常見癥狀為紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發熱等全身癥狀。原因:(1)操作技術:沒有嚴格遵守無菌技術操作規程，穿刺點消毒不嚴，技術不熟練，反復穿刺等;(2)血管因素:血管越細，以及關節部位的血管，穿刺針易隨關節活動而活動，從而損傷血管內膜，產生靜脈炎的幾率就越高;(3)藥物的性質:當輸入高滲性藥液和刺激性較強的藥物時，然而留置針留置的時間越長，靜脈炎的發生率就越高;(4)留置針的型號:選擇留置針要適當，較粗的話，充塞于血管中，增加了血管的摩擦，從而增加了血管的通透性，使組織充血、水腫等。

1.2 導管堵塞

導管堵塞通常與靜脈輸入高營養液后導管沖洗不徹底，封管技術不熟練，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當及病人的凝血機制異常等有關。

1.3 皮下血腫

導致皮下血腫的原因是穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管而形成皮下血腫。

1.4 液物滲出

護士操作不當,進針角度過小,固定不牢,病人躁動不安,外套管未完全送入血管內或與血管壁接觸面太大,老年人血管彈性差等自身因素均可導致藥物滲出。

1.5 靜脈血栓形成

形成靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。由于長期臥床的患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓幾率要高。另外與反復多次穿刺同一血管導致血管壁損傷，以及某些患者凝血機制異常等原因有關。

2 觀察與護理

2.1 做好患者健康教育

置管前應告訴患者和家屬使用靜脈留置針的目的和意義，讓其了解有關留置針的護理知識，常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合感染、堵塞、液體滲出等并發癥的發生。

2.2 護士在整個操作中，要嚴格執行無菌操作

嚴格檢查留置針的有效期，套管有無裂縫、開叉，針頭有無倒鉤等;消毒液不宜過多，且要等消毒液干后再行穿刺;連續輸液者每日更換輸液器。護士在做穿刺時要做到技術熟練，以免造成血管壁和血管周圍組織損傷。

2.3 觀察局部反應

靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.4 置管期間的護理

靜脈留置針置管期間，穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續輸液者，應每日更換輸液器1次，注意留置針的通暢情況，輸液過程中，密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。如為動脈留置針，更應加強監測，以防發生意外。

2.5 掌握正確的封管技術

根據病人的具體情況，選擇合適的封管液，用量及推注速度。封管時采取連續不間斷邊推邊退出注射針頭，保證正壓。封管液劑量太少則不能沖凈套管針內藥液，可引起局部血液凝集，尤其是老年人和血管彈性差更易發生，在臨床實際應用中2～3mL的封管液正壓封管最適當，肝腎功能不全的患者和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者，可選擇生理鹽水5mL左右，注意封管速度不宜過快，每次輸液結束后封管1次。