小兒股靜脈留置針穿刺術的護理

黃麗珍

(廣西東蘭縣人民醫院 廣西河池 547400)

靜脈留置針操作簡便,管腔柔軟,能較長時間置在血管內,已被廣泛的應用于臨床。我科自2009年1月至2010年1月行32例小兒股靜脈留置針穿刺術,取得滿意效果,無并發癥發生,現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次32例小兒均為重癥及周圍靜脈穿刺困難病人,其中男孩14例,女孩18例,最大年齡10歲,最小3個月,腸炎伴重度脫水10例,小兒肺炎心衰5例,腦炎小兒12例,其他周圍靜脈穿刺困難病兒5例。

1.2 方法

(1)材料:為BD公司產品1.1mm×48mm靜脈留置針;(2)家屬的心理準備:該組病人均為小兒,且重癥病人居多,沒有積極配合的自覺性,故在穿刺前,要向家屬作好心理護理,解釋置管的意義、優點、操作過程及術后注意事項,以取得配合;(3)操作方法:①做好術前準備工作。備好用物;助手協助病孩仰臥,穿刺側下腳外展20～30°角,外旋45°。②正確操作。常規消毒操作者左手拇指、食指、中指和穿刺部位。右手持靜脈留置針,針尖斜面向上,以左手食指捫及股動脈搏動,在腹股溝韌帶下方二橫指股動股內側0.5cm處作穿刺點,取45°角向臍部進針、見針尾回血后,右手固定針芯,左手持塑料管沿血管方向置入針的3/4長度,待塑料軟管進入血管后,迅速撥出針芯,由助手將排好氣連接輸液管的肝素帽快速接上、套緊、調節點滴速度,蓋上無菌透明膜。(4)置管術后的注意事項:①注意無菌操作、連接肝素帽要小心,避免污染肝素帽及套管接口。貼無菌透明膜前消毒穿刺處、套管外露處及肝素帽。②回血試驗:將輸液瓶置低于穿刺部位,觀察有無回血,回血通暢證明導管于血管內。③觀察穿刺部位有無腫脹、紅腫。④保持穿刺部位皮膚清潔干燥,定期換藥,減少感染機會。

2 護理

2.1 心理護理

股靜脈留置針穿刺部位特殊,本組病例均屬小兒,家屬產生心理顧慮,擔心發生并發癥及術后活動障礙。因此術前應向家屬耐心解釋,股靜脈穿刺的重要性及必要性。對比小兒股靜脈穿刺術與外周靜脈輸液的優缺點,囑家屬擦身、洗澡勿弄濕穿刺處,以消除家屬的顧慮,取得配合。

2.2 妥善固定導管

該組病孩自控力差,不能自加小心,再加導管圓滑,容易脫出。因此,置管術當日應使用無菌透明膜固定,再用膠布交叉固定肝素帽,這樣利于牢固又便于觀察穿刺處皮膚有無紅腫、滲血。以后每天換藥改用3L小敷貼固定,其具有柔軟、粘貼性強能防止導管脫出。再用無菌小方紗敷蓋其上,膠布固定。

2.3 輸液的管理

由于病孩經常活動或有的病孩煩躁不安,各班加強巡視,注意輸液管接頭與套管針接頭是否銜接緊,防止輸液管折疊或有回血堵塞。因穿刺部位特殊、穿刺點被無菌方紗所覆蓋,為防止意外,要經常觀察穿刺局部是否腫脹或出血,或輸液管與套管針脫出,造成液體外流現象,給病人機體及經濟造成了不必要的損失[1]。觀察輸液速度是否適宜以及輸液瓶內溶液量等,液體點滴完時,要及時接上,以防空氣進入血管內。只要局部無靜脈炎表現,輸液通暢、穿刺部位無不適反應,就不必要更換穿刺部位[2]。

2.4 預防感染

嚴格執行無菌操作。穿刺成功后,再次消毒穿刺點,套管外露處及肝素帽,再蓋以無菌透明膜。每天對導管口周圍皮膚用碘伏消毒,更換敷料1次,防止細菌經皮下逆行入血[3]。每次經導管輸液或輸血均常規消毒肝素帽。若連續輸液必須每天更換輸液管,輸完后常規消毒肝素帽并用無菌方紗包扎固定。注意保持方紗清潔、干燥,如有潮濕,隨時更換。嚴格把住造成感染的誘因,才能避免或減少導管感染的發生率。

2.5 封、接管護理

保持留置針通暢,最重要的是封管。我科采用0.9%生理鹽水封管。即用生理鹽水5mL,從肝素帽處的輸液針內先緩慢推入3mL后,再邊推余液邊拔出輸液針封管的方法。少于3mL生理鹽水的封管容易失敗,本組1例堵塞為封管生理鹽水少于3mL。需輸液時,常規消毒肝素帽后插入針頭,快速沖管5min,再按需要調整滴數。

2.6 預防并發癥

（1）預防心衰:輸液過程加強巡視,密切觀察病人病情變化,做好床頭交接班。該組均為小兒,股靜脈比較大,所以要嚴格遵醫囑調節滴數、防止短時間內輸液過快、過多,誘發心衰;（2）預防空氣栓塞:液體點滴完時,要及時接上,以防空氣進入血管內,造成空氣栓塞;（3）其他:導管與針頭銜接處要固定穩、牢,避免針頭擺動穿破留置針;撥管時,要用2張沙塊,而且速度要快,按壓時間要10min以上,并親自按壓,勿讓家屬按壓,防止血腫形成。隨后覆蓋無菌紗布。

2.7 股靜脈留置針穿刺術注意事項

（1）穿刺前要準備好輸液裝置,嚴格實行無菌操作;（2）若發現穿刺血為動脈血應立即撥出針頭、按壓、重新穿刺;（3）角度不能太淺,否則易穿入腹腔;（4）不能在感染部位穿刺。

3 結果

采用股靜脈穿刺方式建立靜脈通道的32例病孩中,一次穿刺成功的有23例,未達到一針見血的有6例,刺于動脈的有3例,置管時間最長15d,最短5d,導管堵塞2例,置管期間未發生紅、腫、熱、痛等不良反應及感染、氣體栓塞、導管脫出等并發癥。

4 討論

靜脈留置針穿刺術是一項比較先進,臨床上常用的技術,它操作簡便、安全,并發癥少。股靜脈留置針穿刺術在兒科的應中用,更顯出它的優點:（1）留置針針體長,外套管體軟、管尖圓鈍、不易刺破血管。留置針可隨體位變動作小范圍移動,且抗折曲性能強,不會造成滲液和脫針現象。（2）小兒點滴速度宜慢,靜脈留置針維持時間長,易于固定,減少穿刺次數,提高工作效率、減少小兒痛苦。（3）重癥病兒保持靜脈通路,便于隨時用藥及搶救。對于腦炎病孩使用甘露醇更為快捷,因血管管腔大,對血管刺激性小,從而達到保護血管作用。但由于它的操作部位特殊,容易感染,術后護理不當,可造成感染導致并發癥。筆者認為做好家屬的心理護理外,最關鍵環節應為術后細致觀察,精心護理,嚴格執行無菌操作,減少感染和并發癥的發生率。為使小兒股靜脈留置針穿刺術在臨床上不斷推廣采用,在治療上達到安全、高效,最重要的是應加強責任心,提高護理質量。

[1]張愛誠.應用留置針行靜脈穿刺發生一例導管脫落的經驗教訓[J].實用護理雜志，1994，10(10):37.

[2]王惠仙,胡麗菊,王茵茵.頸外靜脈與四肢靜脈留置套管的對比分析[J].護士進修雜志,2000,15(6)：43～44.

[3]陳小躍,王錄年.頸內靜脈插管的應用和護理[J].黑龍江護理雜志,1998,4(10):17.