30例肝硬化病人的家庭護理

劉朝桂 王秀麗 姜中輝 姜中艷 王文鳳 劉麗華

(大慶市第二醫院肝七科 黑龍江大慶 163461)

肝硬化屬于一種慢性進行性肝病,病程長,往往遷延數年或數十年。不可能長期住在醫院里,絕大部分時間是在家中休息治療。如果病人和親屬能掌握一些肝硬化疾病的護理知識,就能做好家庭護理并能保證治療與護理的聯系性和杜絕一些并發癥的發生,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男20例,女10例。年齡32～62歲。既往均有肝硬化病史,病程2～3年。

1.2 護理方法

1.2.1 美化環境 對肝硬化病人起著重要的作用。定時通風,安靜整潔,溫度應保持在18～20°C,濕度保持在50%～60%。

1.2.2 適量活動 只有適量的運動,身體各器官才能保持正常功能。同時家屬可適當安排病人讀書看報、散步、輕微少量的家務等日常活動。當患者出現狂躁時,護理人員以尊重、體諒、和藹態度對待,切忌傷害人格或以絕望的態度對待,更不能訓斥,以免使患者更狂躁,慎用鎮靜劑,必要時加床欄或使用約束帶[1]。病情準許的情況下,適度的運動對保持身體各部位的功能有益。

1.2.3 合理治療 向患者講解應在醫生指導下合理用藥,強調治療遵醫囑服藥的重要性。有些藥物毒副作用強,對肝臟損害大,濫用藥弊多利少易出意外。更不能亂用偏方,不能相信偏方要用科學的辦法去治療。指導病人不可因癥狀好轉而隨意減藥或停藥。

1.2.4 飲食調配 飲食調配是不可忽視的重要一環,要根據病人的需要調配飲食,在飲酒習慣者應戒酒。同時避免食用辛辣刺激性食物,如:辣椒多的食物。有腹水時可高蛋白低鹽飲食,這類食物有助于消除腹水,如:蛋白質、豆制品、牛奶等。病人出現肝昏迷先兆時,要嚴格控制飲食中的蛋白質的含量,以防血氨過高引起昏迷,如:蠶蛹、豆制品等。肝硬化伴有靜脈曲張一定要進少渣的飲食,如:油炸、堅硬食物等。以防消化道出血。還不宜用維生素B6,因其影響多巴胺進入腦組織,減少中樞神經系統的正常傳導遞[2]。有貧血傾向的患者則增加含鐵食及改善其他類型貧血的食物,同時補充多種維生素[3]。只有做好飲食調配,才能杜絕或減少并發癥。

2.1 細心觀察

2.1.1 消化道癥狀 通過觀察病人的飲食情況,可以判斷出病情減輕或加重。如病人飲食正常,說明消化功能好;腹脹明顯,說明治療效果不佳,可考慮到腹水的可能;病人出現頻繁惡心時可采取止吐措施,防止嘔血;如病人自稱胃部不適或有灼熱感,要視為嘔血先兆,發現上述癥狀應及時到醫院復查及治療。

2.1.2 在護理肝硬化腹水患者時要加強并發癥的預防及護理 護理人員應密切監測生命體征的變化,觀察有無嘔血、黑便、精神行為異常表現,保持大便通暢。常規便瀉情況要觀察病人大小便的量、性質、次數、顏色;長期便秘易造成血氨濃度上升,容易出現肝昏迷。病人必須保持大便通暢,由于右半結腸是產氨最多的部分,灌腸時患者先采用臀部抬高10cm,有利于藥物的吸收,然后右側臥位,灌腸結束后右側臥位保持1～2h[4]。

2.1.3 睡眠情況 肝硬化病人易出現疲勞癥狀,保持合理睡眠。如睡眠不足8h,病人會出現疲倦感加重。如長時間玩麻將、打撲克、下棋、看電視等,對身體有害無益并加重病情。

2.1.4 腹水癥狀 了解病人的腹水消長情況,要準確紀錄每日的出入量,每日測腹圍1次,每周測體重1次,必要時需住院治療。肝硬化的病人出現腹水癥狀,要及時采取措施控制腹水,如補充蛋白,限制液體攝入,少食鹽,應以清淡易消化飲食為主,如豆腐、面條等。腹水嚴重時應絕對臥床休息,可給予半臥位使隔肌下移以減輕對心臟的壓迫。

3 皮膚護理

保持皮膚清潔、干燥,如臥床病人,應預防褥瘡的發生。肝硬化病人伴有腹水及肢體浮腫,由于臥床時間較長,血液循環不良,易發生褥瘡。對長期臥床的病人應做到勤翻身(每1～2小時)、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤觀察,促進血液循環。注意觀察病人的皮膚、粘膜的顏色,要特別注意做好皮膚護理。

4 心理護理

肝硬化為慢性進行性疾病,病人常常對病愈失去信心,產生焦慮、憂郁、急躁心理。中醫理論認為,“郁”、“怒”傷肝,故肝硬化病人應十分注意情緒的調節。因此,要特別對病人多關心、體貼。使病人從失望變為希望,振作精神,樹立起戰勝疾病的信心,積極配合治療,為身體健康創造有利的條件。

[1]王俊平.肝性腦病患者的早期觀察與護理[J].中華實用中西醫雜志,2004,4(1):93.

[2]彭志紅.肝性腦病的護理體會[J].中華醫學叢刊,2004,4(10):90.

[3]王俊平.肝性腦病患者的早期觀察和護理[J].中華實用中西雜志,2004,4(17):93.

[4]楊海云,王學勤,龔玉梅.肝硬化患者的膳食護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):59.