慢性胃炎的中醫(yī)藥療法

鄒路

（長春市綠園區(qū)中醫(yī)院 吉林長春 130062）

1 慢性胃炎的中醫(yī)藥療法

慢性胃炎中醫(yī)藥療法依據(jù)其辯證歸納為九法總述如下。

1.1 健脾益氣法

素體脾虛或飲食不節(jié)易傷脾胃，使脾胃虛弱或脾虛重、脾陽不足，證見胃脘痞滿脹痛、納差、食后腹脹、倦怠乏力、舌淡苔白、脈細弱。若脾陽虛，則見胃脘隱痛、喜暖喜按、空腹痛甚、得食痛減、肢冷便溏等，常見于慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎。臨床常用香砂六君子湯、黃芪建中湯等加減治療。健脾益氣法既能提高患者的免疫功能，改善體質(zhì)，又可調(diào)節(jié)胃腸功能，解痙止痛，減少滲出，修復(fù)糜爛，促進胃黏膜固有腺體的增生。

1.2 養(yǎng)陰益胃法

胃喜潤惡燥，肝火素旺或嗜食辛辣灼傷胃之陰津，證見胃痛隱隱、饑不食、口燥咽干、大便干結(jié)、舌紅少苔或光凈無苔、脈細數(shù)，常見于慢性胃炎。常用方有益胃湯、一貫煎、沙參麥冬湯等，常合芍藥甘草湯。從臨床觀察，萎縮性胃炎出現(xiàn)紅舌或光凈舌的幾率高于其他病種，養(yǎng)陰益胃法對慢性胃炎的臨床癥狀以及腸上皮化生、不典型增生均有明顯消除作用。應(yīng)注意養(yǎng)胃陰寓于通降中。

1.3 消食導(dǎo)滯法

暴飲暴食傷及胃腑，影響脾胃功能，證見胃痛、脘腹脹滿、噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，食后甚或惡食，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或?qū)崳Ｒ娪跍\表性胃炎、萎縮性胃炎。代表方有保和丸、枳實導(dǎo)滯丸等。實驗研究表明，消食導(dǎo)滯法能明顯提高胃蛋白酶活性，使其排出量增加，增強消化功能。

1.4 舒肝和胃法

情志不暢，郁怒傷肝，肝郁氣滯，克伐脾土，甚或肝郁日久化火，肝火犯胃，證見胸脘脹悶、攻撐作痛、胃痛連脅、噯氣頻繁、大便不暢，且諸證每與情緒因素相關(guān)，或有咽部異物感，舌苔薄白，脈弦。若有化熱趨向，則胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，常見于淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎。臨床常用柴胡疏肝散、逍遙散等加減治療，化熱生火者可選化肝煎、丹梔逍遙散；有熱者選梔子、丹皮、浙貝母等；傷陰者可酌加沙參、麥冬。舒肝和胃法具有興奮胃腸，增加蠕動，促進分泌的功能。

1.5 化瘀散結(jié)法

肝氣郁、脾氣虛或病久不解俱能入絡(luò)，使血行不暢，瘀停于胃，或瘀痰互結(jié)。證見胃脘刺痛或割痛，痛有定處而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀暗斑點，脈澀。證見偏實者用失笑散合丹參飲，偏虛者用調(diào)營斂肝飲，配化痰散結(jié)藥更好?；钛龇軘U張血管，增加局部血流，改善微循環(huán)，抑制血小板，溶解血栓，抗纖維化，從而促進胃黏膜恢復(fù)?；錾⒔Y(jié)法還抑制免疫系統(tǒng)，對自身免疫引起的慢性胃炎有良效。

1.6 化濕清熱法

飲食不節(jié)或感受濕邪，濕困中焦，脾失健運，胃失和降，證見胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。內(nèi)濕停滯，一方面易招外濕侵襲，可兼有表證；一方面氣機阻滯，日久化熱，濕熱相搏而為病，證見胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅（邊尖深紅），苔黃厚或膩，脈滑或緊，常見于淺表性胃炎、萎縮性胃炎。代表方有平胃散、三仁湯等。兼表證者用藿香正氣散等；濕熱互結(jié)者，用藿樸夏苓湯或黃連溫膽湯。

1.7 補腎壯元法

“腎為胃之關(guān)”，腎元不足，火不暖土，脾胃健運失調(diào)，證見胃痛痞滿脹痛，喜按，腰酸膝軟。偏腎陰虛者可伴口干唇燥，五心煩熱，舌紅，脈沉細數(shù)；偏腎陽虛者可伴形寒肢冷，腹瀉，小便清長，舌淡苔白，脈沉細等，常見于慢性萎縮性胃炎。偏陰虛者可與用左歸丸，偏陽虛者用右歸丸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，慢性胃炎屬自身免疫損傷，腎虛使血T細胞比值降低，機體免疫功能低下，無力消除抗原抗體復(fù)合物而發(fā)病。中藥補腎藥物可使壁細胞數(shù)增多，還具有糖皮質(zhì)激素作用，可加強胃酸分泌，減輕炎癥，改善病情。

1.8 辛開苦降法

飲食不節(jié)，損傷中陽，外邪乘虛而入，以致寒熱錯雜，升降失常，證見胃脘痞塞、疼痛，心口壓痛，噯氣頻頻，嘔吐泄瀉，舌苔白黃相間而膩，脈濡數(shù)。有時既見口苦、口干、口臭、胃中灼熱、想飲食冷物、大便干燥等胃熱癥狀，又有胃部怕冷、進食冷飲或胃部受寒引起胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒癥狀。常見于淺表性胃炎、反流性胃炎、萎縮性胃炎。治療可用半夏瀉心湯等加減。

1.9 清熱解毒法

現(xiàn)代研究證明，慢性胃炎除飲酒、吸煙、不當飲食習(xí)慣等原因外，幽門螺旋桿菌（HP）感染是重要致病因素。慢性胃炎按中醫(yī)分型實證、熱證多，用清熱解毒法對HP有較強殺滅作用，并能促進胃黏膜恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)。如大黃能減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，有清除HP作用；黃連對HP抑制作用最強，并能對抗乙酰膽堿，有解痙作用。為此加用大黃、黃連、黃芩、蒲公英、連翹、白花蛇舌草、虎杖等藥物，有肯定療效。

總之，慢性胃炎病程綿長，易反復(fù)發(fā)作，根治困難。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法則在清除幽門螺旋桿菌和緩解急性發(fā)作方面具有優(yōu)勢，但難以徹底根治，中醫(yī)藥療法按照“整體查病，辨證論治”的治療原則，對慢性胃炎的治療具有獨特而顯著的優(yōu)勢。