腸切除術一期行無張力疝修補術17例效果觀察

孫小飛 石磊

(江蘇省如東縣人民醫院普外科 江蘇如東 226401)

疝是人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。其中最常見的為腹股溝疝。腹股溝疝絕大部分可以正常回納。當急性腹壓升高,疝囊內的腸管或網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,致使疝氣回納困難,導致腸管嵌頓,以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況。回顧性研究我院近3年在腸部分切除一期行無張力性疝修補術后的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我院2007年1月1日至2009年12月31日近3年因腸疝嵌頓行腸切除一期行無張力疝修補術的病人,記錄病人的年齡、性別、術后并發癥、復發率等情況。

1.2 修補材料

選用北京善釋EasyProsthesis聚丙烯成型補片(平片)。此類補片網孔較大,具有良好的組織相容性與抗感染能力,有較大的強度。

1.3 手術方法

麻醉及手術方法17例均采用持續硬膜外麻醉。疝修補術從切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精索顯露疝囊與傳統疝修補術基本相同,顯露并切開疝囊,術中按腸壞死處理原則處理,腸切除采用手工行端端吻合。游離疝囊并做疝囊頸高位結扎,遠端疝囊止血后曠置。將補片修剪成適當大小和形狀,在精索后植入,使之平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。內側縫至恥骨結節,并與腹直肌鞘外緣縫合,下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合,上緣與弓狀下緣(聯合腱)縫合。外側縱裂成2支,允許精索通過,2支包圍精索后交叉成魚尾狀,并與肌筋膜重疊縫合固定。術后抗生素消炎1周。

1.4 統計學分析

部分數據采用SPSS 15.0統計軟件進行處理,部分數據以均數±標準差(±s)表示。

2 結果

本研究中17例腸嵌頓的患者均行腸切除一期行無張力疝修補術。男性患者14例,女性患者3例。年齡31～55歲,平均年齡(48.54±6.23)歲。手術時間48～81min,平均(61.23±5.33)分。術后僅1例患者并發感染,加強抗生素治療后預后良好。術后無其他并發癥。術后無其他并發癥。術后1年隨訪,17例患者均未見復發。

3 討論

急性腸疝嵌頓時,腸管迅速膨脹,腸壁變薄、充血、水腫甚至腸壁出血壞死,吻合口的愈合能力仍然讓人擔心,故以往的手術方法多數分二期進行,即一期造瘺,二期再吻合,進行腹股溝疝修補術過去更被視為手術禁忌。近年來由于外科技術的進步,有效抗生素的應用及營養支持手段的提高,國內對急性腸疝腸嵌頓在行腸切除一期行疝修補術逐漸增多。我院采用傳統手工方法行腸切除術后,切口以0.25%碘伏液及大量生理鹽水沖洗,然后行無張力疝修補術。碘伏是表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮與碘的復合物,其中有80%～90%的結合碘可解聚成游離碘而發揮殺菌效力,為廣譜的強力殺菌消毒劑,對病毒、細菌等都有較強的殺滅作用。對組織基本無刺激性。不受血液、血漿、膿液等影響而降低療效。

在無張力疝修補術發明以前,世界醫學界的疝手術主要是縫合法,簡單地說,就是把缺損的部位拉到一起縫起來。這種手術已有100多年的歷史,我們把這種縫合法稱為傳統疝修補術。無張力疝修補術以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁,此法克服了傳統手術對正常組織解剖結構的干擾,層次分明,而且修補后周圍組織無張力。與傳統疝修補術相比,其優點:(1)由于三維網片法修補應用,替代傳統手術的組織重疊縫合,不增加周圍組織張力,術后無難以忍受的疼痛,牽扯感及局部隆起情況;(2)三維網片修復法針對疝的成因,修復后腹部為平狀,使人體感覺更加舒適,不會象其它產品發生移動,由于縫合少,減少了網塞等帶來的局部不適感和神經損傷;(3)三維網片底層片可帶來如腹腔鏡修補法同樣有效的修補效果,是集各種無張力修補方法優點及針對疝成因的一種新型修補方法;(4)網片具有良好組織相容性,且具有一定的抗感染能力。聚丙烯網片的孔隙＞10,允許多形核細胞自由進出,且不利于細菌隱藏。補片還能刺激成纖維細胞,使其進入補片而增加強度。國內外很多報道示即使術后發生感染也不一定需取出補片,徑局部處理仍能愈合,且無復發疝發生［1］。無張力疝修補術,克服了傳統手術對正常解剖的干擾,且對合不具有張力,符合機體生理,各方面均優于傳統手術[2].

本研究中,17例因腸疝腸嵌頓的病人,腸切除采用傳統手工方法行端端吻合,一期行無張力疝修補術。此手術方式減少病人手術次數,手術時間短,減少病人痛苦。術后僅1例出現感染癥狀,病人并發癥少。術后隨訪1年無腹股溝疝復發,故復發率低。因此采用傳統手工方法行腸部份切除一期行無張力疝修補術對腸嵌頓后腸壞死的患者是安全有效的手術方法。

[1]吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

[2]Robbins AW,Rutkow IM.Mesh plug repair and hernia surgery[J].Surg Clin North Am,1998,78:1007～1023.