多巴胺聯合烏拉地爾治療肺心病心衰90例臨床觀察

馮雨文

(安徽省池州市貴池區殷匯鎮中心衛生院內科 安徽池州 247111)

慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統的一種常見病,是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常,產生肺血管阻力增高,脈動脈壓力增高,使右心室擴張或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。患者一般病程較長,機體免疫力差,容易出現電解質紊亂和洋地黃中毒,給臨床治療帶來一定的困難。2005年1月至2009年12月,作者在常規治療基礎上,應用多巴胺、烏拉地爾聯合用藥治療慢性肺心病合并心衰,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收治慢性肺心病90例,均符合第四次全國肺心病專業會議診斷標準,均有不同程度的肺淤血和(或)肺水腫征,如呼吸困難、紫紺、肺部啰音等,并有體循環淤血征,如頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性、水腫、少尿等。所有患者均行X線胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查,并排除高血壓、冠心病或其他心臟病。心功能均在Ⅲ級以上,隨機分成2組,觀察組45例,男34例,女11例,年齡44～80歲,平均68.5歲,病程14～45年;對照組45例,男32例,女13例,年齡52～87歲,平均69.9歲,病程10～25年。2組一般情況比較差異無統計學意義。

1.2 診斷標準

患者具有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它胸肺疾病或肺血管病變史,有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全,有心電圖、X線及心臟超聲檢查證實,心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級,并排除其它心臟疾患所致的心功能衰竭。

1.3 治療方法

2組患者均給予持續低流量吸氧、平喘、化痰、抗凝、糾正電解質紊亂及酸堿失衡,同時積極控制感染等綜合治療。觀察組用多巴胺20mg,加入5%葡萄糖注射液中靜滴,10～20滴/min,1次/d,烏拉地爾靜脈滴注0.75mg/(kg·d),應用7～10d,監測血壓及心率。2組治療期間均嚴密監測患者血壓、心率、呼吸,檢查血清電解質及腎功能等,觀察癥狀改善情況及用藥其間的不良反應。

1.4 療效評價標準

療效判定標準:顯效:咳嗽、氣喘、呼吸困難,紫紺消失或明顯減輕肺部啰音的明顯減少或消失,水腫消退,心功能提高2級,尿量增加,肝臟回縮2cm;有效:喘憋、紫紺好轉,心率稍減,雙肺干濕啰音減少,肝臟縮小,尿量稍增,水腫有所減退,心功能提高1級;無效:喘憋、紫紺無明顯好轉,心率無明顯減慢,肝臟無縮小,尿量無增加,心功能無改善。

2 結果

2組療效對比:觀察組顯效28例(62.2%),有效13例(28.9%),無效4例(8.9%),總有效率91.1%;對照組顯效11例(22.2%),有效24例(53.3%),無效9例(20.0%),死亡1例(2.2%),總有效率77.8%。統計學處理,2組差異有顯著性,P＜0.05。

3 討論

慢性肺心病最重要的病理生理機制是肺動脈高壓,其脈壓高低是影響肺心病患者預后的重要因素之一。因此防治肺動脈高壓對延緩肺心病的發生發展和降低病死率具有重要意義。Matthay提出下列條件為判斷擴血管藥物療效評價的標準[1]:(1)肺血管阻力下降至少20%;(2)心輸出量增加或保持不變;(3)肺動脈壓降低或不變;(4)體循環血壓不能顯著下降。烏拉地爾作為一種新的選擇性節后α受體阻滯劑,在COPD合并肺心病患者使用后能顯著降低肺動脈壓和肺毛細血管楔壓,增加心排血量及心臟指數,有利于緩解肺心病心力衰竭[2]。

烏拉地爾是一種高選擇性α1-受體阻滯劑,阻滯突觸后α1-受體,能顯著降低肺動脈壓和肺毛細血管楔壓,增加心排血量及心臟指數,減輕右心室前負荷,從而改善右心室的舒張功能。同時可通過刺激延髓受體調節心血管中樞使反射性交感神經興奮性維持在一定水平,不引起反射性心率加快,不增加心肌耗氧量,并能同時擴張阻力血管和容量血管,降低心臟前后負荷。這一點優于傳統擴血管藥,如酚妥拉明、硝普鈉及硝酸甘油。烏拉地爾還能顯著提高心肌內ATP、ADP和AMP水平,促進胰島素分泌,消除心力衰竭時胰島素分泌受抑制狀態,使心肌代謝改善,降低心肌氧耗量、增加心肌收縮功能[3]。此外烏拉地爾還可緩解支氣管平滑肌痙攣,降低氣道阻力,從而改善通氣功能,降低二氧化碳分壓,提高氧分壓,因此,對肺心病心衰效果更佳,

多巴胺能激動α受體,增加心排血量,同時能舒張腎血管, 增加腎血流量、腎小球濾過率增加,起到排鈉利尿作用,減低心臟負荷,從而改善心功能。此外,由于支氣管平滑肌以β受體占優勢,多巴胺還有解除支氣管痙攣的作用。

我們的應用體會是:兩者在治療肺心病心衰過程中具有協同作用,可增強擴張腎血管的作用,增加腎血流量,提高腎小球濾過率,從而加強利尿效果,減輕心臟負荷及降低肺循環阻力,緩解了支氣管平滑肌痙攣,改善通氣功能,對慢性肺心病急性加重期心衰、呼衰均有效。既保證了正性肌力作用的發揮,又減少了烏拉地爾的降壓的不良反應[4]。多巴胺與烏拉地爾治療肺心病心衰,其療效比常規治療佳,值得臨床推廣。

[1]劉乃奎.擴血管藥物治療肺心病肺動脈高壓的評價[J].中國醫刊,2000,35(11):648～649.

[2]陳軍,劉素林.烏拉地爾對心力衰竭患者血流動力學效益及臨床療效[J].廣東醫學,2000,21(6):50.

[3]李恒.烏拉地爾聯合多巴胺治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭56例[J].中原醫刊,2008,35(6):81.

[4]曾安寧,熊德高,李林林.烏拉地爾與多巴胺聯合治療充血性心力衰竭38例療效觀察[J].貴州醫藥,2008,32(8).