牙周炎松牙診治現狀概述

沈曉萍

(江蘇省高郵市高郵鎮武安衛生院 江蘇高郵 225600)

牙周炎松動牙的固定術是通過對牙周夾板將松動患牙連接,固定在臨近的健康牙上,使之連為一體。當咀嚼時,此咀嚼群可以減少受力,從而分散力患牙的壓力,同時也調動牙周組織的代償能力,為牙周組織的修復和維持牙齒的正常使用創造條件。

1 松牙固定的時機和指征

在固定前首先分析引起牙齒松動的原因,如:先進行牙周消炎,然后進行牙周基礎治療。待炎癥消除后,再確定有無松牙固定指征:(1)對牙周炎治療后,牙齒仍有松動,且不能完成正常的咀嚼功能,則需要對松動牙進行固定;(2)患牙有繼發性咬合創傷,導致患牙活動度加重甚至發生移位,可診斷為:進行性松動,需做夾板固定術,以增強咀嚼功能,阻止牙齒脫落。

2 牙周炎松動牙的治療方法

牙周炎松動牙治療一般分為以下4階段:第1階段:為基礎治療,進行牙周病常規的治療,清除或控制口腔炎癥,清除口腔咬致病因素,包括口腔自潔,拔除不易修復的牙齒,進行齦上潔治、齦下刮治以清除菌斑、牙石,使用抗菌藥物控制炎癥,調整咬頜功能等。牙周炎的治療以局部治療為主,經過這些治療后,牙齦紅腫可以消退,牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。第2階段:進行牙周手術治療和松動牙固定。第3階段:一般于手術后2～3個月后進行永久性修復治療。第4階段:每半年1次復查,包括檢查菌斑控制情況,確保牙周炎松動牙的治療有效。其方法有多種,有些是采用修復的方法進行永久性固定,在此不作介紹。一般采用如下3種固定制作方法:(1)鋼絲結扎法:取一段直徑0.25mm的不銹鋼軟細絲,彎成U形,鋼絲從基牙的遠中牙間隙穿過,兩端分別位于唇面和舌面,鋼絲在近中牙間隙處“8”字交叉,然后順時針方向扭結,根據牙間隙的寬度確定扭結的數量,以便恰好填充牙間隙,以防牙齒發生移位,然后將鋼絲繞至穩固的鄰牙,圍繞該牙再做扭結,依次結扎,直至另一側固定的基牙,然后剪去多余的鋼絲,使其斷端彎于牙間隙內,如此將牙拴結在一起。鋼絲的位置在舌隆突的冠方,以防止滑向根方及從冠方滑脫。結扎時注意避免刺傷牙齦。(2)不銹鋼絲聯合復合樹脂夾板法:在鋼絲結扎的基礎上,用光敏復合樹脂覆蓋加固。在對結扎鋼絲附近的牙面清潔后進行酸蝕處理,清水沖洗,吹干后在牙面涂一層粘結劑,光照后,再用光敏復合樹脂將鋼絲覆蓋,厚度以恰能遮蓋住鋼絲為好,以免光固化不完全或咬合功能,然后調整、拋光。這種夾板法對松動牙的固定效果較好。此種方法適用于牙周治療后的牙松動仍較明顯者。(3)樹脂粘結夾板法:樹脂粘結夾板是指用樹脂或粘結劑直接固定松動牙的方法,牙面進行清潔后,進行酸蝕處理,然后用清水沖洗、吹干后將粘結劑放置在松動牙的鄰面進行粘結,或輔以樹脂覆蓋,以固定松動牙。

3 療效評定標準

顯效:在固定期間固定物無松動脫落,拆除弓絲和托槽后,損傷的牙和牙槽骨穩固。X線片顯示脫位牙牙根周圍包繞連續不斷的低密度線條狀陰影。

有效:在固定期間個別固定物松動脫落,重新固定后效果較好。拆除固定材料后損傷牙和牙槽骨穩固,位置基本正常。X線片顯示牙槽骨高度達牙頸部,骨小梁包繞牙根為連續不斷的高密度線狀影像。

無效:固定物松脫,固定無效或拆除固定材料后牙松動明顯。X片顯示松動牙根尖周組織為一近似圓形低密度影像區。

4 結果

根據以上療效標準,隨機抽查50例患者的牙周炎松動牙治療情況,結果為:43例患者顯效,7例患者有效,治療無效的為0例。總體有效率達100%。

5 討論

由于牙齒承擔著咀嚼功能,而且牙齒的位置比較特殊,牙周炎易反復發病,而治療牙周炎、固定松動牙并且保持牙齒美觀都有重要意義。總之,在治療牙周炎的基礎上,采用外固定法穩固松動牙是一種臨床可行的方法。而且操作簡單,不影響美觀。

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