負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會

牛玉賢

（河南省洛陽正骨醫院，河南洛陽 471000）

護理開放性脛腓骨骨折是骨科常見創傷之一，骨折多為粉碎性，因脛前軟組織少，易發生骨外露，常合并軟組織碾挫傷或缺損，臨床處理、治療較較困難。發生此種情況時，可以使用外固定支架固定治療或者負壓封閉引流技術（VSD）配合鋼板螺釘內固定開放性脛腓骨骨折，此方法可以有效地縮短創面愈合時間，并且能降低一定的治療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2～7月40例骨科患者，其中，男30例，女10例；年齡17～57歲，平均32歲。患者中脛骨骨折20例，脛腓骨骨折20例，其中5例骨折端外露。

1.2 儀器與材料

負壓引流裝置，VSD 敷料（聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，含多側孔引流管），VSD 敷料為密閉無菌包裝，具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。

1.3 治療方法

患者均在生命體征穩定后送手術室，在麻醉狀態下進行徹底清創處理，為使完整創面得到恢復，選擇將敷料進行相應剪裁處理，使其剛好可以對創面進行完整覆蓋。然后將敷料的邊緣和創面周圍健康皮膚進行縫合處理，并將內置的引流管從皮膚中引出。為了使周圍正常皮膚與引流管一起密封形成封閉引流狀態，可使用生物透性薄膜將二者進行覆蓋，并在術后接通中心負壓吸引器進行持續負壓吸引，直至創面植皮或皮瓣轉移。骨折復位后用鋼板螺釘內固定或采用石膏外固定支架固定[1]。

2 結果

40例患者中，32例7～10d 拆除VSD 后，創面清潔，并且在預計時間內愈合，且沒有發現壞死組織出現；其中有4例患者在10d 后因為出現較多的滲透而換成了VSD 敷料，并在1周后進行拆除，無明顯滲透現象發生，創面逐漸愈合；4例在第10天后出現壞死組織滲透現象，將壞死組織切除并將創面進行潔凈處理，更換VSD 敷料之后，于半個月后愈合。通過5～13個月的回訪，發現全部患者創面并無破潰現象，骨折都在預計時間內愈合。

3 術后護理

3.1 保持有效的負壓引流

接通負壓后，倘若引流管內并沒有發生漏氣現象，則可以驗證引流的封閉性能良好，在對負壓源進行阻斷時，如果海綿不回彈，證實負壓封閉良好，負壓引流有效。將負壓調整為60～80 kPa，以維持一個高效的引流效果[2]。

3.2 防止引流管堵塞

為了能有效地防止引流管堵塞，可以用50 ml 的注射器用生理鹽水進行反復沖洗、抽吸，直到引流管暢通。

3.3 術后感染的護理

時刻觀察創面恢復情況，并對生命體征進行嚴格地檢測，一旦發現感染現象，應當立即給予相應的處理措施。引流瓶定時消毒更換，根據細菌培養結果給予抗生素。對于創面感染嚴重者，可通過引流管逆行注入甲硝唑等抑制厭氧菌生長的抗生素。

3.4 疼痛護理

通過擺放正確的體位來轉移患者的注意力，以降低疼痛，在必要情況下可以用藥物來幫助緩解疼痛。

4 討論

VSD 作用機制：VSD 是一種高負壓下被引流區的“零積聚”裝置，并且它能加快感染傷口以感染腔隙的愈合劑恢復，可以對傷口積液進行有效的預防處理[3]。此外，VSD 還能增強白細胞的吞噬能力以減少細菌的產生及數量，幫助傷口快速愈合，并對局部組織的pH 值進行調節，防止感染現象發生[4]；并對傷口附近的淋巴細胞浸潤能力進行調整，幫助增生期膠原合成與修復期收縮性纖維的有效合成。清除細菌以及壞死組織，對毛細血管的新生以及細胞增殖修復能力有良好的促進作用[2]。

脛腓骨開放性骨折發生率增高，以往通常是清創后敞開創面，并進行相對簡單的外固定、換藥，待感染控制、創面肉芽生長旺盛后植皮或皮瓣轉移，常出現感染難以控制，甚至擴散。使用VSD 治療開放性脛腓骨骨折是以醫用泡沫為中介，利用高負壓，徹底清除創面滲出物或壞死組織，加速了創面愈合，減輕了患者痛苦。

[1]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:50,122.

[2]李金清,陳紹宗,李學擁,等.封閉負壓引流技術對促進豬皮膚軟組織創面愈合的影響[J].中國臨床康復,2005,9(10):110-111.

[3]湯蘇陽,李春伶,羅曉英,等.負壓引流對人慢性創面愈合過程中細胞增生活性的影響[J].中國臨床康復,2005,9(2):146-147.

[4]王彥峰,陶世明,陳務民.應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜感染創面[J].中華實用外科雜志,2007,14(5):312.