針灸治療內(nèi)耳眩暈癥45例臨床觀察

楊麗君，孫立新

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林四平 136001）

內(nèi)耳眩暈是指由于耳竅疾病，使耳竅平衡功能失調(diào)而引起的眩暈，屬中醫(yī)傳統(tǒng)所論“眩暈”的范疇。其特點(diǎn)是眩暈常呈突然發(fā)作，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，或者有身體一側(cè)傾倒的感覺(jué)，站立不穩(wěn)，常需閉目靜臥，并伴有耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因尚不明確，一般認(rèn)為內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫是引起內(nèi)耳功能損害與繼發(fā)內(nèi)耳變性的主要原因，治療上采用鎮(zhèn)靜劑及血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳循環(huán)以減輕迷路水腫，但臨床治療效果不是很理想。近年來(lái)筆者采用針灸治療內(nèi)耳眩暈癥45例取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例均為我院2007年7月～2009年12月的門(mén)診及住院患者，其中，男20例，女25例；年齡25～55歲，平均36歲；發(fā)病時(shí)間最短的2年，長(zhǎng)的達(dá)20年；均有典型三聯(lián)癥狀：眩暈、聽(tīng)力減退、高調(diào)耳鳴，伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀；均經(jīng)頭顱CT檢查除外頭部腫瘤疾病，并經(jīng)過(guò)西醫(yī)常規(guī)治療效果不明顯或者病情反復(fù)發(fā)作。其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》。

1.2 方法

將45例患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證分析分為5型，其中，髓海不足者5例，上氣不足者3例，寒水上犯者6例，肝陽(yáng)上擾者15例，痰濁中阻者16例，并分別采取對(duì)癥施治。由于內(nèi)耳眩暈癥具有發(fā)作較頻繁、易反復(fù)的特點(diǎn)，針灸分為兩個(gè)階段，第一階段每日針灸1次，每次30 min，共針灸15次后休息30d；第二階段每隔3d針灸1次，共16次。45例患者均采用針灸暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴的方法來(lái)辨證施治。

1.2.1 髓海不足 ①主證：眩暈發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)耳鳴較甚，聽(tīng)力減退明顯。②兼證：素有腎陰虛者，臨床表現(xiàn)為精神萎靡、腰膝酸軟、心煩失眠、多夢(mèng)遺泄、記憶力差、手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。③治療原則：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。④處方：暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)（用艾條灸）、風(fēng)池、三陰交、神門(mén)、聽(tīng)宮，均用補(bǔ)法。

1.2.2 上氣不足 ①主證：眩暈發(fā)作時(shí)面色發(fā)白、神疲思睡、表情淡漠。②兼證：氣血虛少者，臨床表現(xiàn)為唇甲不華、食少便溏、懶言、心悸，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。③治療原則：補(bǔ)益氣血，健脾安神。④處方：暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)、脾俞、足三里、氣海、內(nèi)關(guān)、神門(mén)，均用補(bǔ)法。

1.2.3 寒水上犯 ①主證：眩暈時(shí)心下悸動(dòng)、惡寒、肢體不溫。②兼證：咳痰稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿頻而清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡。③治療原則：溫壯腎陽(yáng)，散寒利水。④處方：暈聽(tīng)區(qū)、百會(huì)、腎俞、脾俞、膈俞、足三里、內(nèi)關(guān)，均用補(bǔ)法。

1.2.4 肝陽(yáng)上擾 ①主證：眩暈每因情緒波動(dòng)而發(fā)作，急躁易怒、心煩、面赤。②兼證：頭痛、口苦咽干、胸脅苦滿、少寐多夢(mèng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。③治療原則：平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)。④處方：暈聽(tīng)區(qū)、太沖、行間、陽(yáng)陵泉、水泉、印堂、神庭，均用瀉法。

1.2.5 痰濁中阻 ①主證：眩暈而覺(jué)頭額脹重、胸悶不舒、痰多，惡心嘔吐癥狀較劇烈。②兼證：心悸、納呆倦怠，舌苔白膩，脈濡滑。③治療原則：健脾燥濕，滌痰熄風(fēng)。④處方：暈聽(tīng)區(qū)、中脘、陰陵泉、豐隆、頭維、外關(guān)、風(fēng)池，均用瀉法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)中醫(yī)臨床辨證施治，45例患者治愈30例，有效15例，總有效率為100%。

3 病案舉例

患者錢(qián)某，女，55歲，患內(nèi)耳眩暈癥20多年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，于2009年12月15日再次突然發(fā)病，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，不敢睜眼，嘔吐。在家自服眩暈停片劑，同時(shí)去診所靜滴鹽酸培他司汀500 ml，治療5d后病情不能緩解遂來(lái)我院就診。患者自訴頭暈、嘔吐經(jīng)常發(fā)作，伴有腰膝酸軟、手足心熱、耳鳴、左耳聽(tīng)力減退，查患者精神萎靡，舌紅，苔少，脈細(xì)弱。通過(guò)中醫(yī)臨床辨證屬髓海不足，給予針刺雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)、風(fēng)池、聽(tīng)宮、三陰交、神門(mén)（均用補(bǔ)法）、百會(huì)（用艾條雀啄灸15 min），針灸治療3d病情緩解，頭暈減輕，未見(jiàn)嘔吐；針灸15d后患者眩暈癥狀消失，耳鳴減輕；休息30d后復(fù)診臨床癥狀消失，基本治愈。為鞏固療效每間隔3d針灸1次，治療10次停止。隨訪患者至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

內(nèi)耳眩暈癥是臨床常見(jiàn)病之一，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本證論述較多。《素問(wèn)·六元正紀(jì)》云：“耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人。”《東垣十書(shū)》云：“眩者，言其黑轉(zhuǎn)旋，其狀目閉目與暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車(chē)之上，起則欲倒。”凡此皆言其癥狀，即眩暈者，多突然發(fā)病，天旋地轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車(chē)之中，耳鳴耳聾，眼球震顫。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)耳眩暈癥是由外感六氣而致病又因內(nèi)傷臟腑而發(fā)病，尤以內(nèi)傷為主，內(nèi)傷之中又有風(fēng)、火、痰、虛多種。其中，虛證素有體質(zhì)虛弱，復(fù)因思慮過(guò)度，心脾兩虛，氣血化生之源不足，不能上榮頭目或因房事不節(jié)腎陰暗耗，不能生精補(bǔ)益腦髓，髓海空虛皆可致眩暈，故灸百會(huì)以升清陽(yáng)，針風(fēng)池以熄內(nèi)風(fēng)；膈俞、腎俞能補(bǔ)血生精；脾俞、足三里補(bǔ)中益氣，能使元?dú)饩涫ⅲ瑒t髓海得以榮養(yǎng)而眩暈可平。實(shí)證多因情志失調(diào)郁怒傷肝，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或因體質(zhì)豐腴，嗜食肥甘，濕盛生痰，風(fēng)陽(yáng)夾痰濁上擾清空，遂致眩暈。《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”故取太沖、行間平肝降逆；水泉滋陰潛陽(yáng)；印堂是經(jīng)外奇穴，善清頭目而止眩暈；胃募穴中脘能和中止嘔；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴能健脾化濕，故濕除則痰無(wú)所化，無(wú)痰則不做眩。治療本病重在辨證分清虛實(shí)，通過(guò)中醫(yī)臨床辨證做到針灸手法、選穴、補(bǔ)瀉得當(dāng)便可以收到比較滿意的療效。

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