醫院藥學信息系統建設的實踐與體會

黃 健，楊紅軍，龍玉瓊，班立麗，張明雄

（昆明醫學院第二附屬醫院藥劑科，云南 昆明 650101）

醫院藥學信息系統建設的實踐與體會

黃 健，楊紅軍，龍玉瓊，班立麗，張明雄

（昆明醫學院第二附屬醫院藥劑科，云南 昆明 650101）

目的 探討建設醫院藥學信息系統的內容與方法。方法 剖析在信息化背景下，醫院藥品管理信息系統和醫院藥學發展歷程，分析醫院藥學服務與藥學信息化建設的新需求與發展方向。結果 傳統藥品管理信息系統將從“金額管理”向“數量管理”模式轉變，自動化設備的大量應用，使得藥品管理最終將實現“批號管理”模式的最高目標。由此，醫院藥學必將向“以病人為中心”的藥學服務模式轉變，這將要求藥品管理信息系統向醫院藥學信息系統轉變，臨床藥師在促進臨床合理用藥方面將擁有更多的數據與手段，臨床藥師工作將可能有質的變化。結論 為適應全程化藥學服務的需求，突破傳統藥房管理或藥品管理信息系統的局限，構建新的“醫院藥學信息系統”，已成為時代發展的必然。

醫院信息系統；醫院藥學；藥學服務；醫院藥學信息系統

醫院信息系統(hospital information system，簡稱HIS系統)是指應用計算機和網絡通信設備和技術，為醫院及其所屬各部門提供患者醫療信息以及藥品、財務、核算、行政管理和決策分析等統計信息的計算機應用軟件系統，已成為現代化醫院必不可少的基礎設施與技術支撐環境[1]。進入21世紀以來，隨著一體化系統的設計成為主流，提出了新一代的醫院管理系統的設計，即以財務經濟管理為核心逐漸向以電子病例為核心的HIS系統進行轉變。HIS的概念亦得到擴展，所有通過計算機技術進行集成管理的與患者有關的醫療信息及非醫療信息，均可納入HIS范疇，現今已包含醫生工作站、護士工作站、醫學影像工作站（PACS系統）、醫學檢驗工作站（LIS系統）、藥學信息系統、收費與財務、病案管理、設備耗材管理等計算機管理系統。醫院藥學發展的歷程表明，傳統的藥品保障供應為主的藥房管理信息系統或藥品管理信息系統，局限于醫院藥房內部的管理和工作，與早期醫院藥學是相稱的。但隨著現代醫院藥學的發展，HIS系統擴展到了臨床和患者的病床前，需要藥學綜合知識的支撐，而且醫院藥學信息系統作為HIS系統的一個重要組成部分，也應加入更多的藥學專業內涵。由于藥物治療信息量大，藥物選擇、配伍、相互作用的影響因素判斷復雜，且較難形成一個統一、標準化的方案，也決定了藥學信息系統不能像其他信息管理系統一樣，較易形成一個統一、標準化的計算機信息管理系統。目前除少數軟件具備藥物配伍審核功能外，國內商業化的HIS系統很少涉及藥學監護方面的功能，較多的藥學信息系統僅停留在藥品管理系統層面上。如何借助HIS系統把完整的臨床用藥數據和計算機強大的數據分析處理能力相結合，開展藥學監護工作，將成為醫院藥學工作者新的課題。筆者試圖結合實際工作體會，探討醫院藥學信息系統與醫院藥品管理系統之間的關系。

1 醫院藥品管理系統

醫院藥學信息系統建設的基礎離不開藥品管理系統，藥品供應、調劑的及時、準確，確保藥品質量及調劑質量是做好藥學服務的基礎，而藥品供應調劑工作離不開藥品管理系統的支持。特別是大型三甲醫院，就診患者眾多，藥品使用品種及數量信息龐大，全靠手工操作、人腦記憶，不但會使藥品供應調劑工作效率低下、差錯較多，而且質量無法得到保證。

1)過去

大多數醫療機構的藥品管理采用“金額管理、重點統計、實耗實消”的模式[2]，即藥品庫存總金額控制，藥品實際庫存數量與藥品管理系統庫存數量可以不同，計算機系統多采用小型數據庫，或采用大型數據庫但功能不夠完善。此模式工作效率低下，存在較多弊端，特別是存在較多管理漏洞，藥品調劑差錯、藥品庫存數量短少無法確認，致使藥劑科許多制度無法得到落實及處理，較易產生糾紛。在此模式下工作，更多的是依靠廣大工作人員的團結、自覺，缺乏標準化、規范化、數據化的管理手段。

2）現在

少部分大型醫療機構的藥品管理實現“金額管理，全面數量統計”的現代化醫院管理模式[2]，即藥品庫存采用實數控制，絕大多數藥品的實際庫存數量與藥品管理系統庫存數量相同，計算機系統常用的數據庫類型有大型數據庫Oracle，SQL Server等，功能不斷完善，且更能滿足各醫療機構藥品管理的個性需求。實現藥品“數量管理”模式的前提是，藥品管理通過計算機程序，將各流程規范化、標準化、數據化，減少人為因素。此模式的工作效率有較大提高，管理漏洞也大大減少，在實際工作中的優點較明顯，主要表現幾個方面：1）藥品實現了“實數管理”，但藥品實時對帳、隨時抽查對帳成為可能，藥品調劑差錯、庫存數量短少可以通過查對當日或近期數據及時發現；2）通過庫位號管理藥品，大大提高了藥品盤點、調劑的效率與準確性，我院還使用多級庫位號將不同屬性藥品進行臨時性歸類，使用及查詢更加方便；3）可通過計算機系統對呆滯藥品、藥品效期的自動化提示，確保藥品庫存質量及周轉正常，提前處理藥品采購、庫存的相關問題；4）可通過設置藥品的分類碼及不同屬性（如藥品中標或不中標標志、儲存條件標志、國產與進口標志、用藥途徑標志、特殊藥品標志、藥品分類標志等），對用藥數據進行分類或組合并出具報表，以實現管理數據化；5）可通過設置藥品的常用、特殊、搶救等使用屬性，并根據藥品不同屬性及近期藥品使用量數據自動生成各自的藥品庫存下限，還可根據近期藥品使用量數據和藥品成件拆零數據自動生成采購計劃，從而使整個藥品采購、庫存、使用數據得到充分利用，流程自動化，減少人為因素影響。

我院在信息系統建設實踐中，了解到多數信息系統的藥品上下限管理均需要管理人員根據藥品使用信息逐一錄入，而對多數藥品管理人員來說，僅靠記憶很難將全部藥品上下限控制信息填準、填全，且較難及時更新。藥品上下限信息對于保證藥品管理既不積壓又不短缺非常重要。為此，筆者將藥品上下限管理進行了改進，由計算機對所有在用藥品定期在制訂計劃前按下述公式計算，自動填入藥品上下限管理信息，根據下限生成需采購藥品目錄，根據上限及現有庫存并參考藥品成件數量生成藥品采購計劃數，極大地方便及促進了藥品管理的自動化。上下限計算公式為 n=(i1×x1+i2×x2+i3×x3)。上下限計算可以采用同一公式，計算之前需錄入藥品上下限控制的天數。式中 n為需計算的上下限數量，i1，i2，i3不同時間段藥品用量權重；x1，x2，x3分別為離計算日倒推1個上下限控制時間段（天數）的藥品用量，且為3個相連時間段。

3）未來

藥品管理的最高、最理想目標是實現“批號管理”模式，即在藥品庫存管理實現“實數管理”模式的基礎上，做到每一個患者得到的每一顆（支）藥品的批號均有記錄，每一個用藥問題均能查到藥品的批號，可以溯源。“批號管理”模式同時也是《藥品經營質量管理規范（GSP）》的根本思想“確保每一顆藥品從入庫到出庫均得到記錄，并可溯源”的體現。藥品經營批發公司因藥品銷售均多為成件銷售較易達到該目標，醫療機構因管理藥品信息及患者醫療信息龐大而較難達到此目標。要實現藥品“批號管理”模式，僅靠藥品管理系統和認真負責的工作人員是不夠的，還需要一些自動化發藥設備配合。隨著條碼技術、無線射頻技術的大量廣泛應用，可以更大程度地減少人員操作的誤差，工作人員的勞動強度可得到明顯降低。現階段，在經濟發達地區，自動發藥設備如全自動錠劑分包機、全自動針劑擺藥機、門診自動整盒藥品分發系統等逐浙進入醫療機構，將促進藥劑科調配藥品工作模式帶來革命性轉變，使藥品批號管理、單劑量審方發藥成為可能。

2 醫院藥學信息系統

隨著醫院藥師工作重心的轉移，促進臨床合理用藥，開展藥學服務，確保患者用藥的安全、有效、經濟已成為每一位藥師的重要職責。我國多數醫院由于藥師編制緊、技術設備落后，藥劑科工作的主要精力花在常規的藥物供應上，真正做到深入臨床參與查房、參加病例討論、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監測、監察藥物不良反應等工作的醫院較少。隨著醫院藥學由傳統藥品供應保障型向臨床藥學技術服務型的轉變，面對藥學信息的爆炸性增長、醫藥專業的細分和人腦固有的局限性，任何一個藥師都不可能做到對藥物使用知識或特點的全面掌握。為此，HIS系統也有向醫院藥學信息系統轉變的需求。醫院藥學信息系統的建立，對臨床藥學的支持作用日趨重要，發揮計算機的優勢為臨床藥師開展藥學監護（PC）提供了先進的手段。

目前，我國HIS系統的建設仍以自主投資、軟件公司設計的方式進行，各種軟件之間兼容性差，標準各異。HIS系統在很大程度上是醫院管理流程的計算機化，并不是真正的醫療信息化；醫療信息化的核心是患者信息的共享，包括醫院各個科室之間、醫院之間及醫院與社區、醫療保險、衛生行政部門等的信息共享，以數據庫為中心實現患者信息的無紙化和無膠片化[3]。醫院藥學信息系統的建設，可以將藥物治療信息咨詢系統和實時處方審查系統，以及電子藥歷系統等第三方軟件嵌入HIS網絡，在本院局域網上構造藥學服務信息平臺，實現處方的實時審查、藥物相互作用審查、藥物配伍禁忌審查、藥物不良反應自動監測、藥物使用量動態監測等功能。同時，與HIS網絡中的醫生工作站、護士工作站、PACS系統、LIS系統等實現數據共享，患者的各種醫療信息和非醫療信息均可在醫院藥學信息系統中顯現，使臨床藥師在促進臨床合理用藥方面擁有更多的數據與手段，促進臨床藥師工作發生質的變化。另外，藥劑科可在本院的局域網上建立主頁，發布電子藥訊、新藥介紹、合理用藥、醫院藥事動態等欄目，醫護人員既可上網瀏覽、查詢藥學信息，也可在網上進行不良反應報告的填寫、特殊藥品使用申請審批等；臨床藥師可通過建立BBS論壇，開展在線藥物咨詢，極大地方便醫生、藥師、護士之間的信息交流。

3 結語

充分相信，以建設區域性的藥學信息系統為目標，適應全程化藥學服務的需求，突破傳統藥房管理或藥品管理信息系統的局限，構建新的“醫院藥學信息系統”，已成為時代發展的必然。

[1]查振中，汪 晶.利用醫院信息系統推動臨床藥學服務[J].中國醫院藥學雜志，2002，22（4）：245-246.

[2]任書青.醫院信息管理系統在醫院藥學中的運用[J].中國藥事，2002，16（12）：755-756.

[3]王冶信，楊樟衛，胡晉紅.藥學服務和信息化背景下的新觀點：構建醫院藥學信息系統[J]. 藥學實踐雜志，2007，25（3）：170-173.

R197.324；R952

A

1006－4931(2010）07－0042－02

2009－12－14）