利凡諾配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

陳露露,劉 杰

(重慶市西郊醫(yī)院婦產(chǎn)科 400051)

經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)是目前臨床上最常用的引產(chǎn)方法。但由于中期妊娠宮頸不成熟,宮頸擴(kuò)張不理想,且多伴不協(xié)調(diào)宮縮,因此存在引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、胎盤殘留率高等增加患者痛苦的問(wèn)題,且宮頸損傷的危險(xiǎn)增加。本院自2007年起對(duì)中期妊娠要求引產(chǎn)的患者采用利凡諾配伍米非司酮及杜冷丁引產(chǎn),效果非常滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月至2009年6月84例妊娠13～28周、年齡18～40歲的健康婦女。入院時(shí)常規(guī)檢查(血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等)均正常,無(wú)利凡諾、米非司酮、杜冷丁應(yīng)用及手術(shù)禁忌,經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠,且胎兒大小符合孕周。隨機(jī)分為治療組(43例)和對(duì)照組(41例),兩組年齡、孕產(chǎn)次及孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 治療組:羊膜腔注射利凡諾100 mg,當(dāng)日空腹口服米非司酮150 mg(頓服),發(fā)動(dòng)有效宮縮后肌注杜冷丁100 mg。對(duì)照組:羊膜腔注射利凡諾100 mg后不給任何藥物。

1.3 觀察內(nèi)容 (1)引產(chǎn)總時(shí)間:用藥后到胎兒、胎盤娩出總時(shí)間;(2)出血量:產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量(用使用后產(chǎn)墊及衛(wèi)生巾的稱重法計(jì)算出血量);(3)軟產(chǎn)道損傷情況:宮頸及穹窿裂傷情況;(4)完全流產(chǎn)率:胎盤、胎膜娩出是否完整;(5)2次注藥:注藥72 h不發(fā)動(dòng)宮縮需要第2次羊膜腔注射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,組間比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

3 討 論

足月妊娠適時(shí)分娩是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴(kuò)張的綜合效果。同樣,中期妊娠引產(chǎn),無(wú)論應(yīng)用哪一種方法,除發(fā)動(dòng)宮縮外,還需使宮縮協(xié)調(diào)、有效,使宮頸達(dá)到一定程度成熟、軟化,才能模擬足月妊娠分娩過(guò)程,為胎兒及附著物排出打開通道[1]。

利凡諾為一種強(qiáng)力殺菌劑,誘發(fā)子宮平滑肌收縮,造成胎盤和蛻膜組織的變性壞死,使子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素誘發(fā)子宮收縮,造成流產(chǎn)。由于宮縮不是自發(fā)性的,多伴局部收縮過(guò)強(qiáng),易致不協(xié)調(diào)宮縮,增加患者痛苦及延長(zhǎng)產(chǎn)程。杜冷丁為人工合成的麻醉藥,主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。此時(shí)肌注杜冷丁可使患者充分休息,消除疲勞,阻斷無(wú)效及不協(xié)調(diào)宮縮,使宮縮規(guī)律協(xié)調(diào),盡快進(jìn)入產(chǎn)程,并明顯縮短產(chǎn)程。另外,中期妊娠時(shí)宮頸不成熟,宮頸擴(kuò)張潛伏期長(zhǎng),持續(xù)強(qiáng)烈宮縮作用于宮頸,易致宮頸裂傷和后穹窿撕裂,宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)[2]。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥物,口服吸收快,半衰期長(zhǎng),其抗孕酮作用能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,使宮頸膠原纖維降解,宮頸軟化、擴(kuò)張[3]。從而啟動(dòng)分娩,引起與自然臨產(chǎn)相似的宮頸成熟、擴(kuò)張[4]。

本資料顯示,利凡諾配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引產(chǎn)成功率及引產(chǎn)效果均明顯優(yōu)于單用利凡諾組,且具有使用方便、安全,患者易接受,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn),值得臨床推廣使用。

[1]黃翠蘭.米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(14):F0002.

[2]經(jīng)小萍.米非司酮配伍前列腺素終止早孕劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1):40.

[3]別荔,李莉.3種不同中期引產(chǎn)方法的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(22):2607.

[4]何霞,羅梅.4種不同引產(chǎn)方式終止中期妊娠效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(12):1517.