鄖縣實施世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目效果分析

劉正久,曹大盛

(湖北省鄖縣疾病預防控制中心,湖北十堰442500)

結核病是危害人類健康的慢性傳染病,已成為社會公共衛生問題,引起全世界各國政府關注。我國政府已立項將其列入重點控制傳染病之一。2002年1月鄖縣啟動世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目(以下簡稱項目),利用項目經費,按照項目手冊要求實施現代結核病控制策略:構建以縣疾病預防控制中心(簡稱疾控中心)為中心的縣鄉村三級防癆網絡,全面開展以發現和治愈傳染性肺結核患者為主的現代結核病控制管理模式。至2007年12月31日,項目實施取得了成效,現將項目工作情況總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2002～2007年初診患者登記本,結核病患者登記本,實驗室登記本。對項目結核病季報表、年報表等資料歸納分析。

1.2 患者的發現方法、肺結核患者登記、化療方案、療效、治愈率均按項目手冊規定執行。

1.3 組織與管理方法

1.3.1 成立縣鄉村三級防癆網 建立以縣疾控中心為中心的縣、鄉、村三級防癆網絡。

1.3.2 管理措施 (1)疾控中心結防所職責:成立結核病診治小組負責轄區內結核病疑似患者接診登記和診斷、方案制定、

治療管理及督導檢查;結核病統計與報告;每月對鄉鎮衛生院

1～2次督導并訪視患者;對縣級醫療機構督導檢查促使疑似或肺結核患者及時轉診;網絡追蹤;負責轄區內各級醫療機構結核病防治知識及業務培訓。(2)鄉鎮衛生院指定1～2名專職或兼職防癆醫師負責本鄉鎮疑似肺結核病轉診及推薦、結核患者督導訪視治療管理工作,每半個月對村衛生室督導1次并訪視患者,發現問題及時糾正;縣級醫療機構發現結核患者或疑似患者及時轉診到疾控中心,做好轉診登記,并接受疾控中心督導檢查。(3)村衛生室負責本村結核患者治療管理工作,督促患者復查,發現疑似患者或可疑癥狀者做好推薦。制度:結核病歸口管理工作納入年度工作計劃,規定縣鄉醫療機構業務院長負責結核病防治工作,衛生局防保科定期或不定期組織結核病歸口專項檢查,通報情況,發現問題,限期糾正;年終考核,衛生局對結核病防治工作有成效者,予以獎勵,以資鼓勵,對發現報告并轉診1例及對負責完成監督化療1例給予一定獎勵報酬。

1.3.3 治療管理方式 對每例涂陽肺結核患者采取全程督導短程化療管理,并予以免費治療。

2 結 果

2.1 基本概況 鄖縣地處于鄂西北,漢江中上游。是集老、少、邊、窮、庫于一身的大山區,屬國家級貧困縣。下轄 19個鄉(鎮)、343個行政村,總人口 59.6萬人,全縣總面積3 863km2。交通不便利,服務半徑180 km,經濟水平低,農村的肺結核患者數量一直居高不下,嚴重影響了本縣的經濟水平。2002年成立項目小組,建立健全縣鄉村三級防癆網,村村建有監化室,明確職責強化督導;衛生局下發關于結核病歸口管理文件,抓好疑似患者推薦、轉診工作;2005年展開了網上追蹤工作,提高患者發現速度。

2.2 患者發現情況

2.2.1 項目實施后以因癥就診和轉診發現方式為主,2002年1月至2007年12月共接診疑似結核患者7 866人次,其中因癥就診6 068人次,占 77.01%,轉診 1 263人次,占 16.6%。拍胸片4 453人次,痰檢3 750人次,發現活動性肺結核2 283例,初治涂陽結核1 623例,復治涂陽肺結核患者267例?；颊呔驮\情況見表1。

表1 2002～2007年疑似患者就診情況(n)

2.2.2 歸口管理綜合醫院報告疑似患者轉診、追蹤情況見表2。

2.3 患者管治情況

2.3.1 涂陽患者2～3個月末痰菌轉陰情況。2002～2007年共治療初治涂陽肺結核1 623例2～3個月末有1 599例痰菌陰轉,陰轉率達98.52%;復治涂陽肺結核267例有262例轉陰,2～3個月末痰菌陰轉率達98.12%。

2.3.2 2002～2007年鄖縣初復治涂陽肺結核患者轉歸情況,見表3。2002～2007年鄖縣復治涂陽肺結核患者轉歸情況見表4。

表2 綜合醫院報告疑似患者轉診、追蹤情況

表3 2002～2007年鄖縣初治涂陽肺結核患者轉歸情況[n(%)]

表4 2002～2007年鄖縣復治涂陽肺結核患者轉歸情況[n(%)]

3 討 論

3.1 項目實施成效顯著 本資料顯示2002～2007年6年間共發現涂陽肺結核患者1 890例,完成項目工作進度目標。治愈1 748例,治愈率92.5%,其中初治涂陽患者的治愈率為93.7%,復治涂陽患者的治愈率為85.4%,達到項目實施要求。根據結核病流行的自然趨勢分析,實施項目6年1 748例傳染性肺結核患者被治愈,至少保護了17 480人避免結核病的傳染、減少了1 748人發病及874人成為新傳染源,減少了結核病的傳染和發病。有效地控制了傳染源,降低了結核病疫情[1]。

3.2 體會

3.2.1 政府支持是項目成功關鍵。鄖縣實施項目6年來,政府加強對項目工作領導,成立了領導小組,形成了以政府為領導由多部門合作和全社會共同參與的結防機制,并把項目配套經費納入財政預算,保證了經費及時到位使項目開展順利。3.2.2 多種措施落實加速患者發現。(1)綜合醫院是肺結核患者發現的重要來源。據有關資料報道可疑結核患者中,首次就診醫療機構達 91.2%,而直接就診于結防機構的僅占4%[1]。項目實施后加大了結核病歸口管理行政干預力度,實行激勵機制。6年來本縣肺結核患者轉診率逐年提高。(2)網上追蹤。(3)加大結核病知識宣傳力度,提高民眾結核病知曉率,提高了疑似患者就診數量。統計資料顯示,2007年門診就診人次是2002年的4.06倍;6年因癥就診人數是轉診人數的4.8倍。

3.2.3 高治愈率是化療管理精髓。徹底治愈涂陽肺結核是控制結核病疫情的有力措施,治愈率高低反映了當地結核病防治效果。患者能否規則治療、能否完成規定療程直接影響結核病疫情。項目實施后,對所有涂陽性肺結核患者執行全程督導化療管理,提高了患者治療依存性,保證患者規則治療、完成療程,實現了高治愈率。

3.3 存在問題及建議。結核病防治是一個漫長艱巨過程。鄖縣經濟落后,目前結核病發現水平較低,截留現象仍存在,轉診不能及時到位,患者得不到及時診治,少數患者存在自服藥現象,結核病防治工作還面臨著流動人口、耐多藥肺結核和結核菌/艾滋病病毒雙重感染等新的挑戰。為此,今后要加強對結核病防治工作領導,加大經費投入,腳踏實地、不折不扣地執行現代結核病控制技術策略:加大結核病防治知識宣傳力度,加速傳染性肺結核患者發現,加強結核病管理,徹底治愈傳染性肺結核患者,消滅傳染源,盡快地控制結核病疫情。

[1]徐繼山,遲德思,叢淑貞,等.煙臺市實施結控項目 10年效果評價[J].中國防癆雜志,2004,26(3):30.