腦卒中病人便秘的護理

白瑞莉 徐麗紅 海 星

鄭州市第三人民醫院神經內科 鄭州 450000

腦卒中是一種突然起病的腦血管疾病。便秘是腦卒中患者常見的并發癥,腦卒中后便秘發生率為30%～60%[1],這不僅給患者帶來痛苦,而且由于用力排便致血壓及顱內壓增高,導致已有癥狀加重,誘發再出血及再梗死,造成預后不良,給患者精神和生活上帶來極大的負擔。我科于2008-05～2009-03對108例腦卒中便秘患者進行針對性護理,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

本組患者108例,男66例,女42例。年齡38～85歲,平均63.5歲。其中腦出血40例,蛛網膜下腔出血7例,腦梗死61例。其中28例有不同程度的便秘史。

2 護理措施

2.1 心理護理 (1)讓病人及家屬認識到排便的重要性。(2)對患者熱情關懷,建立良好護患關系,取得患者的信任。病情允許時可下床如廁,對在床上排便者,排便時醫護人員及其他人員應盡量回避,同時用屏風或隔簾遮擋,解除患者顧慮和害羞心理。排便后及時開窗通風,避免異味使患者尷尬。(3)按時督促病人定時排便,養成良好的排便習慣。

2.2 飲食指導 在保證每日營養、能量的基礎上,增加飲食中膳食纖維含量和飲水量。同時保證充足的進水量,每日清晨空腹飲溫開水或蜂蜜水200～300m l,刺激胃腸蠕動。多食潤腸通便的粗纖維食物,如香蕉、芹菜、韭菜、土豆、紅薯等。留置胃管鼻飼時可將蔬菜、水果拌成勻漿從胃管內注入。忌食辛辣刺激性食物。

2.3 排便訓練 因晨起后結腸運動較為活躍,早餐后易引起胃一結腸反射[2],選擇此刻訓練排便,易建立條件反射,日久可養成定時排便的習慣。可行提肛運動3～5次/d,30～50下/次,以鍛煉盆底肌的功能,促進排便。排便時注意力集中,不看報紙、不做其他的事情。

2.4 腹部按摩 腦卒中病人病情穩定后盡早床上被動活動,定時翻身、叩背,按摩下腹部。患者排空膀胱后取仰臥位,雙下肢盡量屈曲,腹放松,掌心放在腹壁上,沿升、橫、降結腸順時針按摩20～30圈,2～3次/d,手法由輕漸重,按摩至左下腹時可稍加用力,以促使糞便下行。按摩后,按氣海、天樞、雙下巨、雙三陰交穴,每個穴位按壓lmin左右。也可在足內踝后方、向上四橫指,做向心方向按摩[3]。此區是肛門直腸反射區,按摩有利于排便排氣。

2.5 用藥指導 對便秘較頑固者,如既往有便秘史的患者可適當使用緩瀉劑,如番瀉葉5～10g代茶飲或服用芪蓉潤腸口服液,可刺激胃腸蠕動,促進排便。若有便意但排出困難者,可予以開塞露塞肛,軟化糞便刺激排便反射。經上述方法仍排便困難者,可用開塞露40m l或60m l抽入60m l注射器連接吸痰管,讓病人取左側臥位,將吸痰管插入肛門15～18cm,將開塞露全部擠入腸腔,囑病人盡量保留 15～30m in。經觀察有效率達92%。還可采用肥皂水灌腸,將0. 5%肥皂溶液500～1000m l按照《基礎護理學》中的大量不保留灌腸法進行灌腸。有效率達93%。

3 結果

經上述護理后,1d排便者28例,2d排便者40例,3d排便者26例,3d以上排便者14例,其中最長者為7 d。

排便是人類的基本生理需要,是維持生命的必要條件。腦卒中患者便秘的發生率較高,便秘不僅會增加患者的痛苦,而且可引起原有疾病的加重或增添新的疾病。因此,對腦卒中患者應盡早及時地給予有針對性的、綜合有效的干預措施,以降低腦卒中患者便秘的發生率,減少便秘帶來的危害,提高患者的生活質量。

[1] 王艷華.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):156.

[2] 邱雁飛.腦出血病人便秘原因分析及護理干預[J].內科,2008, 3(1):144-145.

[3] 俞偉珍.足部按摩結合穴位按揉治療腦出血病人便秘的效果觀察[J].護理學報,2007,14(8):73-74.