腫瘤科護(hù)士在癌癥疼痛控制中的作用

劉紅麗 葉志華 豆 艷 侯 璐 孫 萌

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

對(duì)于癌癥患者,當(dāng)醫(yī)學(xué)的方向由生存的數(shù)量轉(zhuǎn)向生存質(zhì)量,治療由積極的抗腫瘤轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時(shí),控制癥狀,提高生存質(zhì)量成為臨床的首要工作,護(hù)士在癥狀評(píng)估和護(hù)理中起到非常重要的作用。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[2],全世界每天至少有300～500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨。其中50%～80%患者沒有得到緩解;60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[3],日益受到重視。在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家中,疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[4],護(hù)士在疼痛控制中的作用已越來越得到國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的高度認(rèn)可。

近幾年,國(guó)際上(發(fā)達(dá)國(guó)家)在疼痛控制中發(fā)生了兩個(gè)根本轉(zhuǎn)變:一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士作為與患者24h接觸的群體,在疼痛控制的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮著獨(dú)到的、舉足輕重的作用:一是為患者進(jìn)行疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄,疼痛評(píng)估是疼痛控制中最首要和最重要的環(huán)節(jié),而護(hù)士最了解患者的情況,是詢問、記錄患者疼痛情況的一線人員;二是為患者具體落實(shí)止痛措施,如服藥、注射等;三是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識(shí),如指導(dǎo)合理用藥、處理不良反應(yīng)以及消除患者錯(cuò)誤觀念等;四是應(yīng)作為與其他專業(yè)人員的協(xié)作者,起到醫(yī)患之間的橋梁作用,盡量使患者減少疼痛和痛苦。

國(guó)際上將嗎啡的人均消耗量作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家疼痛管理水平和患者生存質(zhì)量的標(biāo)志,我國(guó)嗎啡的人均消耗量是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/171,是發(fā)展中國(guó)家的 1/3。換言之,在我國(guó),疼痛管理水平與國(guó)際上有很大差距。筆者認(rèn)為,必須更新醫(yī)生、護(hù)士和患者的觀念。而專業(yè)人員的相關(guān)培訓(xùn),患者的健康宣傳教育是疼痛管理發(fā)展的根本。2006年國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行“麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)”,較系統(tǒng)地提出了疼痛管理的要求。而護(hù)士是這一領(lǐng)域的重要組成部分,因此應(yīng)創(chuàng)造各種條件對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)。最近,我國(guó)護(hù)理界高端管理專家已將疼痛護(hù)理作為2010年前我國(guó)護(hù)理五個(gè)重點(diǎn)發(fā)展的專業(yè)方向之一。

1 護(hù)士在疼痛評(píng)估中的作用

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一,準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是護(hù)士的責(zé)任,腫瘤專科護(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行和緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。疼痛是一種主觀癥狀,正確評(píng)估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ),在治療前必須對(duì)癌痛進(jìn)行詳盡全面的評(píng)估,評(píng)估的內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療情況,疼痛對(duì)日常生活的影響程度,疼痛對(duì)患者心理情緒的影響,患者家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等。護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊,往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護(hù)士與患者交流的過程中,通過語(yǔ)言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn),了解患者的疼痛情況,詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中,并教會(huì)患者正確使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具,使患者能夠準(zhǔn)確描述疼痛強(qiáng)度,為以后連續(xù)的疼痛評(píng)估和治療提供依據(jù)。制定出最合理有效的止痛方案。

2 護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用

護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者,很多止痛措施是由護(hù)士完成的,護(hù)士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑,按時(shí)給予止痛藥物,提醒指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥,觀察并記錄疼痛變化,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),及時(shí)將動(dòng)態(tài)信息反饋給醫(yī)生。對(duì)疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評(píng)估,進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量,適當(dāng)應(yīng)用輔助療法,建議會(huì)診等。此外,護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法,如冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、行為療法等,為患者減輕疼痛。

3 護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用

在疼痛控制中,盡管醫(yī)護(hù)人員起著主要作用,但是如果患者不及時(shí)匯報(bào)疼痛或者不遵從醫(yī)囑用藥,疼痛治療仍然不能見效。研究發(fā)現(xiàn),癌癥疼痛患者對(duì)疼痛治療的顧慮和不遵醫(yī)行為普遍存在,成為疼痛控制不良的主要原因之一。因此,護(hù)士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開展多形式的教育和咨詢,向其講解:(1)疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制;(2)介紹規(guī)范化疼痛的治療方法-三階梯止痛原則;按時(shí)服用止痛藥的重要性;介紹無(wú)需忍痛的觀念;(3)教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào);(4)教會(huì)患者配合醫(yī)生預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng);(5)臨床患者用止痛藥常見誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無(wú)法忍受再用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等;(6)對(duì)患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo);(7)幫助家屬發(fā)揮他們?cè)谔弁纯刂浦械姆e極作用等。護(hù)士通過教育和指導(dǎo),讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂,保證疼痛控制的有效性[5]。

4 小結(jié)

癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一,護(hù)士在疼痛控制中的重要作用越來越受到醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同。1986年WHO就制定了癌痛三階梯治療方案,2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利,近年來,癌痛的控制取得長(zhǎng)足的進(jìn)步,但尚存很多問題。如我國(guó)臨床工作中有關(guān)疼痛控制方面的研究較少,缺乏相關(guān)的技術(shù)和方法,患者存在不正確的疼痛控制觀念,許多疼痛患者深受折磨,而護(hù)士的作用未得到有效發(fā)揮是限制疼痛管理發(fā)展的重要因素之一,如何解決這些問題,控制癌癥患者的疼痛,提高其生活質(zhì)量,是醫(yī)護(hù)人員需要重視的問題和努力的方向。大量的實(shí)踐證明,護(hù)士疼痛管理水平的提高是改善疼痛管理狀況的重要措施,我們相信護(hù)士角色職能的發(fā)揮將使更多的患者受益。

[1]Cleve LV,Bossert EA,Savedra MC.Scientific inquiry:cancer pain in children:the selection of a model to guide research[J].Journal for Specialists in Pediatric Nursing,2002,7(4):163-165.

[2]張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:266.

[3]Merboth MK,Barnason S.Managing pain:the fifth vital sign[J].Nurs Clin North Am,2000,35(2):375-383.

[4]周炳蘭,郭鳳.護(hù)士與病人癌痛評(píng)估差異性比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(14):13-15.

[5]趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):383-384.