局部晚期乳腺癌新輔助化療的心理反應及對策

王秀芳 王素霞 詹 艷

河南焦作市第二人民醫院乳腺腫瘤外科 焦作 454001

術前化療的本質是屬于輔助性化療,其作用機制不同于以往的術后輔助化療,故稱為新輔助化療。由于新輔助化療可以使乳腺癌病灶降期,有助于局部病灶的手術切除,而且新輔助化療還可能早期殺滅乳腺癌亞臨床播散病灶,還有利于了解腫瘤對新輔助化療方案的敏感性,因此,新輔助化療目前在國際上已成為局部晚期乳腺癌標準的治療方案[1]。由于乳腺癌一旦確診,家屬及患者缺乏腫瘤治療的知識,擔心延誤病情,急于手術切除,因此,選擇新輔助化療有時會出現一些心理反應,針對以上心理反應,我們采取一些護理對策,使病人安心化療,選擇最佳手術時機,取得良好治療效果。

1 臨床資料

我科自2007-01～2009-01行新輔助化療 20例,年齡46～56歲,化療3～4周期,化療后行乳腺癌改良根治術15例,保乳手術5例。

2 心理反應

2.1 焦慮與恐懼 由于對惡性腫瘤的認識程度不同,患者往往有恐懼心理,害怕死亡,寢食難安,反復向醫護人員和患同種疾病的患者打聽與自己疾病相關的信息,有的甚至懷疑是誤診,情緒緊張,去上級醫院反復會診,想方設法從各種渠道獲得有關癌癥的檢查和診斷方法。

2.2 悲觀與絕望 患者一旦得知所患癌癥無疑時,常表現為極度悲觀和絕望,情緒低落,抱怨命苦、倒霉,優柔寡斷,對治療措施不配合、抵觸,尤其對于暫不行手術的新輔助化療治療方案更難以接受,個別患者甚至出現絕望輕生的念頭。

2.3 期望與依賴 患者經過不同心理過程之后趨于平靜,已接受患病現實,對治療持積極態度,想盡快手術切除腫瘤,對新輔助化療治療不理解;個別患者對化療藥物盲目依賴,追求用好藥、貴藥,把治療完全寄托與藥物,與醫生討價還價,用淺薄的醫學知識干涉醫生的治療方案。

2.4 抗藥心理 患者接受一段時間化療后,常有嚴重的化療反應,如惡心、嘔吐、食欲不振、毛發脫落、血管損傷、全身疼痛等,上述不良反應常導致患者再次出現意志消沉,情緒低落,喪失與疾病斗爭的信心,甚至放棄治療[2]。

2.5 自卑心理 乳腺癌主要的治療方法是手術切除治療,乳腺是女性的第二性征,尤其是年青或性格內向的患者,擔心女性外觀的改變遭丈夫的嫌棄,內心承受著無法傾訴的痛苦,情緒極不穩定,不愿見周圍的人,不與他人交流,出現性格暴躁、易怒、敏感等情緒。

3 護理對策

對于已知病情的患者應主動與患者溝通交流,詳細介紹其治療方案,向患者講解相關的疾病知識,安慰與鼓勵患者,使患者對乳腺癌有正確的認識,使其心服口服接受治療;對提出的問題給予慎重、科學、耐心的解答,以沉著冷靜的態度疏導病人的不安情緒,排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會因素。對于極度悲觀與絕望的患者要分析原因,做好心理安慰的同時向患者介紹有關乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例。并介紹患同種疾病治療效果及心態較好的患者相互認識,促進患者之間對抗癌經驗的交流,醫護人員應耐心聽取病人的心理感受,告訴患者乳腺癌并不是想象中那么可怕,是癌癥中治療效果最好的,早期發現、早期治療,效果很理想,使患者盡快擺脫癌癥帶來的精神折磨。

掌握患者的病史、治療手段和心理變化,向患者提供治療信息,傾聽患者對治療護理的要求,用嫻熟的護理技術,巧妙得當的語言藝術,關心體貼的真誠態度,取得患者信賴,同時要向患者講解相關疾病知識,使患者對治療方法得以理解和正確認識,幫助患者角色適應,通過醫務人員耐心、細心、誠心給予患者精神支持,使其積極配合治療。

安靜、整潔、舒適的住院環境,病友之間良好的人際關系,能夠使患者在輕松樂觀的環境中接受治療,避免各種不良環境因素刺激患者,有計劃地針對患者出現的不同化療反應,進行心理護理。向患者講解藥物相關知識,提供應對措施,如中藥外敷臍部預防惡心嘔吐,飲食指導,有計劃靜脈穿刺,局部濕敷預防靜脈炎,頭置冰袋預防脫發等,與化療反應輕的患者加強交流,幫助患者正視自己出現的化療反應,培養患者良好的生活習慣,使患者達到最佳的治療效果。

鼓勵患者傾吐內心的痛苦及感受,包括對疾病的認識,家庭社會的支持情況,判斷積極消極因素,以建立良好的社會支持系統;引導家屬給予患者精心的生活照顧與精神支持,對解決患者的自我形象紊亂,克服自卑心理,有著至關重要的作用,尤其是丈夫的關心和支持[3]。做好其丈夫的工作,使其積極配合,讓其熟悉一些乳腺癌的知識,保持良好的心態,多理解關心患者,因為患者要承擔癌癥及手術的雙重打擊,對患者的心理和生理,都具有相當的挑戰,同時給予專業的心理咨詢和指導。

4 小結

乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同,調查發現100%乳腺癌患者存在不同程度的心理問題[3],通過查找患者的心理問題,采取針對性的護理措施,20例患者均消除了心理障礙,保持良好的心理狀態,順利完成治療,取得滿意療效。

[1]沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海:科學技術出版社,2005:271-272.

[2]謝秀芳.乳腺癌患者的心理問題及護理[J].中國實用醫藥雜志,2009,4(3):213-214.

[3]駱玉喬,李征蓮,汪春燕.乳腺癌患者術后心理問題的調查及護理[J].中華全科醫學,2009,7(1):61-62.