127例乳腺癌患者圍手術期的護理干預

劉秀英

河南焦作煤業集團中央醫院乳腺科 焦作 454000

乳腺癌是危害婦女健康最常見的惡性腫瘤,全世界每年約有120萬婦女發生乳腺癌,50萬婦女死于乳腺癌[1],它已經威脅到發展中國家超過30%婦女健康,而且成為35～54歲年齡段婦女死亡的頭號殺手,近年來,乳腺癌在我國的發病率呈直線上升,已經躍居女性惡性腫瘤的第1位。

1 臨床資料

2007-01～2008-12于我院行乳腺癌手術治療的患者127例,年齡25～67歲,行單純乳房切除術37例,行乳腺癌根治切除術72例,行乳腺癌改良根治切除術18例,患一側乳腺癌126例,患雙側乳腺癌1例,所有病例均采用手術治療和術后全身放、化療相結合的綜合治療方法。

2 護理

2.1 心理護理 應做好耐心的疏導工作,多與患者進行溝通,了解患者的顧慮,關心體貼,同情患者,建立良好的護患關系,與患者共同制定治療護理計劃,樹立患者戰勝疾病的信心,減輕其不安情緒和心理壓力,告知患者手術前后的注意事項,讓患者知道切除一側乳房不會影響工作和操持家務,不會影響美觀,況且一個人的形象是可以通過多種方式來彌補的,并要告知患者家屬,尤其是丈夫的關愛和支持可幫助患者樹立戰勝疾病的信心,另外要為患者提供安靜舒適的環境,保證患者有充足的睡眠時間。

2.2 方法

2.2.1 術前指導:向患者和家屬說明手術的意義和目的,增強患者的術后自我護理意識,使患者能夠配合護理人員掌握術后自我護理的方法。由于手術創面大,對機體的創傷和消耗也大,故應勸告患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的多樣化食物,以提高機體抵抗力。

2.2.2 術前準備:皮膚準備:備皮的范圍是上至鎖骨上部,下至臍水平,兩側至腋后線,同側上臂上部1/3和腋窩部,如是手術時需要植皮,應同時做好供皮區的皮膚準備,注意乳頭、乳暈部位皮膚清潔,避免劃傷皮膚,其目的去除毛發和污垢,防止切口感染。胸部體療及術后早期活動:術前應教會患者深呼吸,有效咳嗽訓練,排痰的方法,并告知患者此方法能有效預防術后肺部并發癥,由于術后切口包扎、創腔持續負壓引流,為防止疤痕攣縮影響患肢功能而必須早期活動及功能鍛煉。

2.3 術中護理 患者取仰臥位,患側上肢外展,便于腋窩清掃,肩胛部放一軟墊,利于視野暴露。注意保暖,保持手術室溫度在24℃～26℃。密切觀察患者生命體征及體位的舒適度,如有不適,可適當調整,多于患者交流,了解其思想動態變化。

2.4 術后護理

2.4.1 給予合適體位:患者麻醉未清醒時給去枕平臥位,頭偏向一側,術后6h若血壓平穩取半臥位,因此體位有利于切口引流和使橫膈下降,改善呼吸。

2.4.2 觀察生命體征:通過心電監護,密切觀察患者生命體征,尤其是觀察患者是否呼吸困難、胸悶、切口疼痛及切口處敷料是否濕透、發熱等情況,如有異常,及時報告醫生并協同處理。

2.4.3 觀察患者及傷口止痛情況:為使胸部體療順利進行和患者有良好的休息及睡眠,術后短時間內適當應用止痛劑,對身體無礙[2]。在充分止痛下鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽、排痰、更換體位,乳癌根治術腋窩處用紗布繃帶或胸帶等敷料打包、繃帶加壓包扎,松緊適度,以消滅死腔,使皮瓣或所植皮與胸壁緊貼,有利于傷口愈合,一般術后第3天打開傷口時腋窩基本與胸壁緊貼,應密切觀察傷口及患肢遠端的血運,若發現患肢脈搏捫不清,皮溫低、顏色發紺,患者感到局部腫脹、麻木,提示包扎過緊、血管受壓,應及時報告醫生,調整局部敷料的松緊度,同時,應防止局部敷料過松起不到加壓作用,形成腋下積液而影響傷口愈合,若發現傷口皮膚顏色異常滲液,有波動感等情況,應馬上通知醫生。

2.4.4 保持切口引流管通暢:術后引流管置于術野最低處,負壓吸引壓力-20mmHg,其目的是吸出創面積血、積液,應注意觀察引流液的性質和量,并妥善固定引流管,避免過度牽拉,防止受壓扭曲、堵塞、滑脫,應每小時1次擠壓引流管,確保引流通暢,同時應避免引流液回流和負壓器無負壓,一般術后第1天引流量為20ml左右,呈紅色,以后引流量逐漸減少且顏色變淡,5d左右可拔管。

2.4.5 抬高患肢:傷口愈合拆線后協助患者抬高患側上肢15～30cm,若患肢腫脹明顯,可戴上彈力袖,以減輕腫脹,促進淋巴循環。

2.4.6 患肢的功能鍛煉:為減少疤痕攣縮影響患肢功能,應告知患者功能鍛煉的重要性,具體做法:術后1～2d可做伸指、握拳、曲腕動作,5～10次/d,第3～4天做曲肘運動,3～4次/d,第 5～7天練習患側手掌摸對側肩及同側耳廓,盡量自行梳理頭發,第9～12天可鍛煉抬高患側上肢,做手指爬墻運動,初時用健側手掌托住患側肘部,慢慢抬高,直至與肩平,第15天左右將患側手掌置于預后,開始時低頭位,逐漸抬頭挺胸,功能鍛煉不要操之過急,應循序漸進。

2.4.7 其他:傳授患者護理傷口及患側的保健知識,指導患者進多樣化、易消化、較營養的食物,注意攝取多種維生素及微量元素,葷素搭配,以加速傷口愈合。

3 出院指導

3.1 注意休息,堅持鍛煉 鍛煉時注意患肢的旋轉、后伸、輕度擴胸運動等,避免勞累。

3.2 定期復查 乳腺癌術后健側乳房定期檢查也非常必要,對于有生育要求的患者,5年內應避免妊娠,因妊娠會使乳腺癌復發或健側乳房發生癌腫的幾率增加,一般術后半年復查,1次/月,0.5～5年內每 3～6個月復查1次,5年后每年復查1次,應教會患者自我檢查乳房的方法,以便及時發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。

3.3 家庭支持 家庭成員要關心病人有關治療的心理感受,病人的家庭支持與自理行為呈正相關關系[3]。家庭支持可激勵病人執行更多的自理行為,研究發現70%乳腺癌病人在術后康復過程中面臨一系列個人生活和社會生活改變的問題,易產生負性情感,尤其是年輕女性擔心第二性征的缺乏,減少女性吸引力。由于身體形象的改變擔心配偶性欲下降,表現自卑、憂慮,甚至對生活失去信心,因此,應指導家屬關心理解病人的感受,真誠支持鼓勵病人,使病人感受到愛的溫暖,正視和面對現實,樹立戰勝疾病的信心,同時鼓勵病人進行力所能及的勞動,使病人在自我護理中體會到生存的價值。

[1]王玉寬,王松巖,鄒存清.乳腺癌的現狀及預防[J].中國臨床醫生,2002,30(10):44-46.

[2]畢娜.術后疼痛及止痛的進展[J].國外醫學·護理學分冊,1999,18(5):211-214.

[3]張海燕.乳腺癌病人家庭支持自理行為的相關性研究[J].護理學雜志,1999,14(4):195-196.