肺部孤立性結節中的鈣化在鑒別診斷中的價值

劉相文,孫 波,國同歌,李國安

(吉林油田總醫院,吉林 松原138006)

由于X線平片密度分辨率較低,發現肺內結節的鈣化較CT少見,尤其是肺癌,CT由于具有較高的密度分辨率,是平片的數倍,故比傳統的X線平片檢查能更多的發現肺部孤立性結節中的鈣化。本文收集經病理學證實的且有鈣化的肺部孤立性結節共20例。

1 資料與方法

本組病例共 20例,其中周圍性肺癌8例,男 5例,女3例,年齡39-72歲,平均59歲;炎性假瘤 5例,男1例,女4例,年齡42-71歲,平均51歲;結核球7例,男5例,女2例,年齡30-63歲,平均42歲。采用CT機為美國GE公司的Lightspeed16排全身CT掃描機,病人仰臥位,深吸氣末屏氣曝光,從肺尖掃至膈頂,并且在結節區域減薄放大,120 KV、200 MA、掃描層厚為2.5 mm,螺旋掃描。

2 結果

2.1周圍性肺癌50例,CT掃描顯示結節內有鈣化者8例,鈣化率占16%,8例肺癌中,小細胞肺癌4例,鱗癌2例,腺癌1例,腺鱗癌1例,結節直徑在1.4-3 cm之間,平均2.1 cm。肺癌的鈣化形態主要有兩種(1)斑片狀鈣化:其邊界不清可呈云絮狀,密度不均呈網狀,輪廓不整且不規則,鈣化位于結節的中心部或略偏心分布,整個鈣化量未見超過結節的10%,鈣化的CT值在83-150 HU之間。(2)小斑點狀鈣化灶:鈣化量都不大于結節的10%,CT值在80-120 HU之間,此型鈣化的特點是鈣化較為彌散。

2.2炎性假瘤12例,其中有鈣化者5例,鈣化率為41.7%,結節直徑在1.7-2.8 cm之間,平均直徑為2.4 cm。本組炎性假瘤的病例,鈣化多呈斑點狀或中心靶子形狀,一般散在分布在結節內,其中有一例鈣化超過結節的40%,平均為18%,另外炎性假瘤假性包膜部位多無鈣化,但邊緣清楚,形成空洞及支氣管內炎性假瘤少見。

2.3肺結核球16例,12例位于兩上肺,4例結節位于兩下肺,CT掃描加局部3 mm薄層掃描顯示結節內有鈣化者有7例,鈣化率占43.7%;結節平均直徑為2.98 cm,結構瘤邊緣光滑、銳利,但也可模糊,本組病例85%的結節周圍見到衛星灶,結核球重要特征是經常發生鈣化。鈣化形態有彌漫性、靶心性、點狀、爆米花狀及層狀,尤其是層狀鈣化多見于結核球,鈣化量平均為30%,其中有一例鈣化達60%,鈣化的平均CT值在93-150 HU之間。

3 討論

CT掃描尤其是薄層加局部放大掃描可顯示胸部平片上無法顯示的鈣化,并可肯定鈣化位于結節內,并非在其鄰近處。CT上結節的鈣化可分為:中心型、層狀型、爆米花型、針尖型和彌漫散在型。其中層狀鈣化多見于結核球。在孤立性肺結節中見到鈣化時,多提示為良性結節,若見到偏心的少量的沙粒樣鈣化,要考慮惡性腫瘤的可能。

早年就有人報道肺部惡性腫瘤內可有少量鈣化,鈣化率在3%-8%之間。瘢痕癌的鈣化:瘢痕癌在瘢痕或肉芽腫的基礎上發生鈣化為肉芽腫。一般認為,單憑結節內有無鈣化來鑒別病變的良惡性不太可靠,更有意義的是結節內鈣化的特點,良性病變的鈣化多為團塊狀,呈均一高密度、中心的或層狀的,且鈣化的CT值一般較惡性為高;結核球多為環形層狀及弧形鈣化。炎性假瘤邊緣處多無鈣化;惡性結節多呈斑點狀,位于結節的邊緣,多較彌散,且鈣化的總量多在10%以內。

CT檢查出現鈣化的病變不能排除肺癌的可能,要綜合結節的大小、部位,結節周圍及結節旁等征象進行鑒別診斷,若結節的鈣化在普通X線檢查中未能發現,而在CT檢查中發現,往往提示肺癌的可能性較大,尤其是3 cm以上的腫瘤[1-3];因此,肺部結節內有鈣化時,重在觀察其特點,可對結節的鑒別診斷提供有用的信息[4,5]。

[1]潘紀戍,陳起航,劉甫庚編.肺部高分辨率CT[M].第1版.北京:中國紡織出版社,1995.153.

[2]Manoney MC,Shipley RT,Corcoran HL,et al.CT demon-stration of calcification of lung[J].AJR,1990,154:255.

[3]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1996.35-95.

[4]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京.中國科學技術出版社,1994.318-349.

[5]陳熾賢.實用放射學[M].北京:人民衛生出版社,1998.189-202.