外傷性腦梗死的MRI表現及早期診斷意義

宿躍田,張家瑋,杜 超

(1.吉林大學第二醫院神經外科,吉林長春130041;2.吉林大學臨床醫學七年制2005級;3.吉林大學中日聯誼醫院神經外科)

外傷性腦梗死(Post-Traumatic head infarction),是顱腦外傷后嚴重的并發癥,是患者死亡原因之一[1]。近年來,由于磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查的應用,外傷性腦梗死的早期診斷率明顯提高[2]。我院自2005年以來,共收治外傷性腦梗死14例,早期診斷效果良好,報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2005年1月-2009年7月,住院的外傷性腦梗死患者14例。其中,男9例、女5例,年齡3-54歲,平均15.6歲。臨床表現:傷后有原發昏迷者5例;頭痛、嘔吐者9例;傷后1-72h內出現偏癱者10例;偏身感覺障礙者4例;語言不清者4例;癲癇者2例。

1.2影像學檢查方法所有14例患者就診時均行頭部CT掃描檢查,患者出現病情加重或出現新的癥狀、體征后,8例24 h內行常規MRI序列或MRI增強成像檢查,6例行患者于病情加重或出現新的癥狀、體征1-3 d內復查。2例患者在外傷后1 d內行CT檢查未發現病灶,而行MRI檢查。10例行MRI檢查患者中,病情加重或出現新的癥狀、體征2-4 h內2例,8-16 h內3例,16-24 h內5例。2-4 h內行MRI檢查的2例患者,均給予MRI增強成像檢查。

2 結果

全部患者入院時頭部CT掃描檢查均未發現梗死灶,經MRI檢查或CT反復復查,均證實為內囊基底節區外傷性腦梗死。常規MRI序列顯示:出現新的癥狀、體征2-4 h后的患者,表現為局部的腦水腫,T1WI顯示腦溝輕微變窄;8-16 h的患者,表現為T2WI呈高信號;16-24 h的患者,表現為T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。MRI增強顯示:出現新的癥狀、體征2-4 h后,表現為T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。

6例患者在出現新的癥狀、體征24 h后CT掃描,4例見基底節區出現邊界清楚的圓形或卵圓形的低密度灶,2例在外傷后1 d內行CT檢查未發現病灶,而行MRI檢查后發現外傷性腦梗死。2.2治療效果:全部患者傷后9-14 d肢體肌力開始恢復。隨訪6個月,9例痊愈,3例輕殘,1例輕度語言障礙,1例失訪。

3 討論

外傷性腦梗死多見于兒童,影像學檢查對于頭部創傷后動脈缺血性疾病的診斷,具有重要的作用[3]。外傷性腦梗死出現明顯的CT(電子計算機斷層掃描)改變,需要在腦梗死發生后24 h[4]。因此,CT作為傳統的外傷性腦梗死的影像診斷手段,已不能滿足早期診斷的需要。

核磁共振成像檢查(MRI)是根據體內不同物質的質子和中子含量不同,其受磁場激發后發生不同的信號,通過重建的方法可以顯示清晰的圖像。MRI多在腦梗死后6小時就可以出現改變[2],主要的表現為局部的腦水腫,T1等或低信號,而T2像則表現為高信號。

除常規MRI外,MRI增強成像、MRI液體衰減反轉恢復(FLAIR)、磁共振造影(MRA)、磁共振波譜(MRS)對外傷性腦梗死的診斷,也具有重要的意義。

MRI增強成像可以更早的顯示外傷性腦梗死(梗塞后2-4小時)。MRI-Flair成像是在神經放射學中首要應用的序列,可檢測出腦挫裂傷、腦水腫、蛛網膜下腔出血和腦室出血,以及由此產生的腦室擴張及腦疝。作為一種特殊的MRI成像方式,由于其限制了水的信號,增強了與腦水腫的鑒別,更方便于腦梗死的診斷[5]。

James CA報道[6],磁共振造影(MRA)這種非創傷性的診斷方法,有助于選擇那些需要常規血管造影確診的患者,并可作為一種對非創傷治療措施的評估方法;而另一些人認為MRI比MRA在診斷外傷性腦梗死時,更敏感[7]。

磁共振波譜(MRS),是利用核磁共振頻率的微小差異,無創傷性地檢測體內各種化合物的含量變化,提供相關的代謝信息的技術。MRS對外傷性腦梗死的早期診斷、預后和療效的判斷都有非常重要的意義。在外傷后腦梗死患者可檢測的所有腦部區域中,顯示N-乙酰天門冬氨酸(NAA)水平降低、NAA/creatine比降低、膽堿水平升高。與其他腦部損傷相比乳酸水平升高很少見。NAA/creatine比還可作為最好的預后預判指標,NAA/creatine值低于預后不良有關。Gamett等[8]報道,對于 CT、MRI陽性病人,應用MRS也可檢測到表現正常的腦區域代謝的改變。

本組14例患者,出現病情加重或出現新的癥狀、體征后,8例24 h內行常規MRI序列或MRI增強成像檢查,2例在外傷后1 d內行CT檢查未發現病灶,而行MRI檢查,均在早期明確了外傷性腦梗死的診斷。行CT復查的患者,在病情變化1-3日后,得到診斷。本組病例表明:MRI對外傷性腦梗死的早期診斷,具有比較重要的意義。

總之,對于顱腦外傷后的患者,尤其是出現病情加重或出現新的癥狀、體征的患者,24小時內行MRI檢查,有利于早期診斷外傷性腦梗死。

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[5]李福軍,郭 鑄,施艷琳,等.小兒外傷性腦梗塞的CT、MRI診斷價值比較[J].黑龍江醫藥,2004,27(2):69.

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[8]Garnett MR,Blamire AM,Rajagopalan B,et al.Evidence for cellular damage in normal-appearing white matter correlates with injury severity in patients following traumatic brain injury:A magnetic resonance spectroscopy study[J].Brain,2000,123(7):1403.