急診多發傷的救治護理體會

王秀麗 鞏繼紅

新疆維吾爾自治區第一濟困醫院急診科 烏魯木齊 830017

我們通過制訂護理搶救分工程序化的急救護理措施,保證了多發傷患者的及時救治,現將急救護理體會如下。

1 臨床資料

本科2007-01～2009-10共收治嚴重多發傷 45例,男 30例,女15例;年齡5～73歲,以青壯年男性居多。34例為交通事故,4例為高處墜落傷,4例為刀傷,3例為其他傷;就診時間:傷后＜3 h 25例(55.56%),3～12 h 16例(35.56%),＞12 h 4例(8.89%)。

2 急救護理措施

2.1 傷情評估 (1)氣道是否通暢:觀察呼吸節律、頻率情況、有無異常呼吸、呼吸困難、發紺等;(2)循環狀況:觀察血壓、脈搏、膚色、血管充盈時間、四肢末梢及尿量等;(3)神經系統:觀察瞳孔大小,對光反射,肢體活動,意識障礙以及昏迷程度;(4)暴露身體:充分評估病情,注意給患者保暖,防止體溫過低[1],加重休克;(5)急診多發傷傷情輕重不一,為了引起醫護人員重視,能夠及時得到最佳治療和護理,表現出情緒激動、大聲喊叫等行為,可能與實際病情不符,所以,當發生3人以上群體傷員時,我們在檢傷時不能被表象所掩蓋,要認真進行甄別,遵循國際救助優先原則,在患者左胸或左上肢根據傷情貼黑、紅、黃、綠色標識識別,避免延誤對危重傷員的搶救。

2.2 救護措施

2.2.1 保持呼吸道通暢:保持呼吸道通暢在搶救過程中至關重要,立即清除口腔和咽喉部血凝塊、黏液、異物、嘔吐物及泥土,檢查有無義齒或假牙并取下,防止誤入氣管,嘔吐者頭偏向一側,出現舌后墜時用舌鉗將舌體拉出固定,或使用口咽通氣管保持呼吸道通暢。嚴重呼吸困難者,協助醫生進行氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸,密切觀察胸廓呼吸運動是否對稱,根據血氧飽和度了解缺氧的情況,隨時調節氧氣濃度及通氣量,使機體盡早獲得良好的氧供,減少因長期缺氧或低氧引起的機體和器官的損害。

2.2.2 開放靜脈通道:迅速建立2～3條靜脈通道,進行輸血、輸液補充血容量,防止休克發生。血管盡量選擇近心臟的大靜脈如上肢靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈,有腹部傷時忌選用下肢靜脈通道,也不能在受傷肢體遠端輸液,以免輸入的液體在損傷部位分流加重充血水腫,而不能糾正低血容量[2]。選用18～22號靜脈留置針,提高輸液速度,快速補充血容量。同時根據中心靜脈壓或尿量來掌握補液量及滴速,在血容量補足的情況下,使用血管活性藥物維持血壓。

2.2.3 心電監護:嚴密觀察心泵功能。及時發現異常心電圖,協助醫生進行心臟電擊除顫,應用腎上腺素、阿托品等藥物促進心臟復蘇。

2.2.4 控制活動性出血:嚴重多發傷的開放性傷,出血快、失血多,在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡[3]。我們采用敷料填塞、壓迫、包扎、止血帶、抬高患肢等方法止血,來迅速控制傷口出血。同時注意保溫和準備輸血設備。本組開放性出血24例,我們采用了指壓法止血,并加用敷料加壓包扎傷口、抬高患肢,出血明顯減少。

2.2.5 嚴密觀察病情變化:觀察并記錄生命體征、意識、瞳孔、尿量、出血量、有無惡吐、血氧飽和度和肢體運動情況,顱腦外傷者嚴密觀察瞳孔、意識變化、有無噴射狀嘔吐、劇烈頭痛等癥狀,本組合并顱腦外傷33例,其中3例入院時顱內壓增高明顯,有發生腦疝的危險,及時輸入20%甘露醇、呋塞米等利尿藥,迅速降低顱內壓,癥狀均得到不同程度的緩解,為下一步檢查救治爭得時間。

2.2.6 完善輔助檢查:在傷情允許前提下做放射檢查,如拍頸椎片、胸片、骨盆片及CT和 B超等檢查。在檢查、轉運過程中要確保病人安全,包括準備必要的搶救器材和藥品;保證途中運輸工具迅速平穩;保持側臥位,頭頸部不可過度扭曲,避免氣道阻塞;途中防止附加損傷,盡可能固定骨折的傷肢,防止骨折斷端移動再次損傷臨近血管、神經,加重骨折部位軟組織的損傷等。

2.2.7 心理護理:患者都有不同程度的恐懼、焦慮心理,迫切要求盡快得到最佳治療和護理,我們把心理護理貫穿在整個救護過程中,在搶救時保持沉著冷靜,動作輕柔敏捷,相互間協調有序,主動和患者及家屬真摯的交流,建立良好的護患關系,取得其信任,穩定其情緒,使病人身心處于最佳治療狀態,積極主動配合治療。

3 結果

本組45例多發傷中,除1例就診時心跳呼吸停止,搶救無效死亡外,其余經搶救后均住院治療,搶救成功率達97.8%;未發生1次延誤手術時機,保證了“黃金 1 h”的充分利用。

4 討論

4.1 科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證對嚴重多發傷搶救,必須爭分奪秒,應搶在傷后的黃金1 h內處理。所以搶救護理措施要急而有序,忙而不亂。我們對危重創傷患者組成3人的搶救小組,1名護士負責呼吸道管理,清除呼吸道分泌物,吸氧,配合醫生進行氣管插管;另1名護士迅速建立靜脈通道,抽血、配血,按醫囑及時用藥,1人負責記錄并協調各科之間搶救工作。通過規范化、程序化的搶救分工制度并有效運行,使搶救由被動轉為主動,讓患者在最短時間內得到迅速、準確、有效的救治,使病人在急診科真正感受到生命綠色通道。

4.2 提高護理人員對突發事件的應對能力 一支人力充足、反應迅速、技術精良的救護隊伍,是完成緊急救治任務的關鍵[4],急診護士經常碰到一些應急情況,產生應急心理。我科由護士長、高年資護師負責,對急診科護士進行急救知識和技能培訓,使護士對搶救儀器如心電監護儀、呼吸機、除顫器、心電圖機、吸痰器、注射泵、洗胃機熟練掌握,每年進行3～4次急救技術如心肺復蘇、氣管插管及院前急救護理流程模擬演習,提高全科護士的整體技術水平,培養護士最佳應急心理狀態,從而使搶救工作達到穩、準、快的要求。同時我們將院內急救逐步延伸到院前,將醫院搬到現場,最大努力的維持患者的基礎生命體征,提高患者生存質量。

4.3 搶救過程中,嚴密觀察病情 由于病情、年齡、社會文化背景及經濟條件的不同,患者對治療反應也不同,同時休克或應激反應也在不斷變化,若患者伴意識障礙,則病史收集困難對隱蔽的癥狀與體征容易被忽視,只注意到局部的創傷,而對局部創傷可能引發的全身應急反應及合并癥重視不夠,所以護士要有敏銳的觀察能力及高度的責任感,積極主動地去動態觀察病情,收集資料,為醫生及時準確地判斷病情變化,調整治療方案,提高搶救成功率提供可靠的依據。

4.4 做好心理疏導 急診多發傷多數為交通事故所造成,由于突發意外,患者及家屬面對突如其來的情況,手忙腳亂,不知所措,難以接受,造成患者及家屬與肇事者之間相互不理解,發生爭執、相互指責,使矛盾不斷升級;同時家屬在病人面前不能保持冷靜態度,因異常和急躁行為而影響病人的思想情緒。這樣均不利于患者的護理和治療。護士要運用溝通技巧協調雙方關系,進行心理疏導,緩沖矛盾沖突,使雙方換位思考。通過我們的努力,雙方都能主動配合醫療護理工作,提高了護理質量。

4.5 增強法律意識 多發傷有以下特點:(1)來勢兇,傷勢重,發展快,病死率高;(2)診斷困難,容易漏診和誤診;(3)傷后并發癥和感染發生率高,給急診搶救帶來高難度、高風險。所以,在病人就診、搶救過程中處理稍有不當,極易引發各種護患沖突與護理糾紛,影響急診護理安全。目前護士安全意識淡薄、護理風險認識不足、防范風險能力不強,我們從提高法律意識入手,落實各項核心制度,注意護患溝通及人文關懷,及時、準確、完整地記錄搶救護理過程,在特殊檢查、操作和治療前履行告知義務,簽定知情同意協議書,外出檢查和轉運途中必須要有醫護人員陪護。依法履行自己的職責,保證護理安全,維護護患雙方的合法權益。

[1]劉淑媛,陳永強.危重癥護理專業規范化培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2006:455.

[2]夏必順,徐春福.嚴重多發傷患者在急診的搶救[J].中華急診醫學雜志,2003,12(8):565.

[3]景炳文.急癥急救學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:118.

[4]姜楊.借鑒國外護理經驗談醫院應對突發事件的管理[J].南方護理報,2005,12(2):91-92.