腦電圖對手足口病腦炎診斷及預后評估的價值

朱玉珍 葛 彤

山東聊城市第四人民醫院腦電圖室 聊城 252000

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主[1],其病源以柯薩奇病毒16型(Cox A 16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見[2],其主要癥狀有頭痛、發熱、口腔內小皰疹和(或)潰瘍,手掌、腳掌部有皮疹或皰疹。由EV71型腸道病毒引起的癥狀較重,除了引起HFMD以外,更易導致嚴重并發癥,其中以腦損害表現最常見[3],如無菌性腦炎、腦膜炎、脊髓灰質樣麻痹等。我院2008-06～2009-06收治的手足口病合并腦炎25例,對其臨床特點及腦電圖改變進行隨機動態觀察,以探討腦電圖對手足口病腦炎的診斷及預后評估方面的應價值,為臨床提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例中,男15例,女10例;其中1～2歲15例(60%),3～4歲6例(24%),5～8歲4例(16%)。全部患兒于起病后2～5 d出現神經系統癥狀,全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》第7版關于腸道病毒引起的傳染病的診斷標準[4],病毒性腦炎診斷標準參照第1版《小兒內科學》[5]。

1.2 臨床表現 全部病例均有發熱癥狀,熱型不規則,多在皮疹前1～2 d發熱,有口腔皰疹和(或)潰瘍,全部病例均有頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁等,其中伴肢體震顫 8例,腦膜刺激癥5例,驚厥及昏迷3例,呼吸困難、發紺3例。

1.3 腦電圖檢查 采用日本1A-92型8導和7314型14導腦電圖機,按國際10/20系統安置頭皮電極,常規做單雙極描記,記錄10～30 min,不少于10 min。全部病例首次記錄在發病后3 d完成。腦電圖標準按譚郁玲專著[6]。

2 結果

2.1 首次腦電圖表現 25例中腦電圖全部異常,異常率100%,其中表現為輕度異常7例(28%),與正常兒童比較,波率慢化,表現為背景節律為α波,其中夾雜大量散在的低中波幅的θ波及少量δ波。中度異常12例(48%),與同齡兒童比較,腦電圖主要表現為基本節律慢化,α節律減弱或消失,低中波幅的θ波及δ波約占50%,呈陣發或成群出現,后頭部可見陣發性中高波幅的4～7 Hz的θ波。重度異常6例(24%),主要表現為廣泛性異常,基本節律為高波幅或極高波幅的θ波和δ波,呈節律性出現,或以低至中波幅θ波、少量δ波為背景,θ波或δ波在某一部位局限活動,α波少量散在或消失,在彌漫性異常基礎上可見棘波、尖波和(或)棘(尖)慢綜合波發放。

2.2 腦電圖轉歸情況 患兒首次檢查腦電圖時異常率100%。觀察顯示,臨床癥狀越重,腦電圖異常程度越高,臨床癥狀越輕,腦電圖異常程度越低。2周后復查腦電圖時,輕度異常7例全部轉為正常,臨床癥狀消失。中度異常12例中8例腦電圖轉為輕度異常,4例無明顯好轉,臨床癥狀均好轉。重度異常6例中4例轉為中度異常,2例無明顯好轉,臨床癥狀均較前好轉。4周復查腦電圖,中度異常12例中,腦電圖正常10例,轉輕度異常2例,所有臨床癥狀基本消失。重度異常6例中轉輕度異常5例,臨床癥狀明顯減輕,1例腦電圖轉中度異常,在陣發性慢活動基礎上夾雜棘、尖波及棘(尖)慢綜合波,患兒表現頭痛,不定期抽搐。

3 討論

手足口病是全球性傳染病,其傳播速度快,傳播途徑復雜,流行強度大,在短期內可造成大流行。患者發病后1～2周自愈,不會留下后遺癥,極少數人可出現腦炎、腦膜炎等并發癥。

腦電圖作為一種無創傷性檢查,能早期較準確地反映高峰期腦功能狀態[7-8],是臨床醫生早期診斷病毒性腦炎的一種檢查手段。因病毒性腦炎早期累及中樞神經系統[9],造成大腦皮層缺血缺氧,使腦細胞在機能和形態結構上發生變化,腦電圖表現為正常節律消失,慢活動增多,病情嚴重時出現高波幅、節律性θ波和δ波。腦電圖有棘、尖波或棘(尖)慢綜合波時說明腦細胞高度放電,腦受損嚴重。本組25例病例,由于腦電圖及早介入,使病毒性腦炎及早發現,病情得到及時控制,無1例死亡病例。本組有6例腦電圖異常表現在典型腦炎癥狀體征出現以前,說明腦電圖對腦炎早期診斷有意義。

本研究顯示腦電圖異常程度輕者,恢復快,預后好,腦電圖異常程度重者,恢復慢,預后差。有學者認為腦白質被累及時,腦電圖可能出現多形型慢波,呈彌漫性出現,而出現陣發性、節律性慢波時可能累及了皮質下灰質。慢波的程度取決于感染的輕重、腦累及的嚴重程度。本研究中1例4周復查腦電圖時仍有陣發性慢活動并夾雜棘、尖波及棘(尖)慢綜合波,說明癲后遺癥可能性大,說明腦受損嚴重,預后差,而其余病例腦電圖正常或輕度異常,臨床癥狀消失,說明腦受損較輕。

本研究顯示,臨床癥狀消失后,腦電圖仍有θ節律,說明腦電圖異常比臨床癥狀消失較慢,故臨床癥狀消失腦電圖異常不等于臨床治愈,故腦電圖的好轉情況可作為衡量療效的指標之一,腦電圖可作為病毒性腦炎病變轉歸和判斷預后的客觀依據。

手足口病腦炎病情復雜多變,早期腦電圖描記均為彌漫性異常,雖然腦電圖對診斷病毒性腦炎無特異性,但其敏感性強,異常率高,是一項無創傷、無痛苦、較經濟的檢查手段,對協助診斷、指導治療和預后估計均有較高價值[10],故臨床上可作為手足口病患兒篩查腦炎的主要檢查手段。

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[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:802-810.

[5]吳梓梁.小兒內科學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:2 239-2 240.

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