糖尿病腎病患者居家腹膜透析并發腹膜炎的原因分析及對策

李玉玲,李春平

糖尿病腎病是導致終末期腎病最常見的原因之一。越來越多的終末期糖尿病腎病患者接受了腎臟替代治療,而持續性不臥床腹膜透析(CAPD)已成為終末期糖尿病腎病一種有效的治療手段。隨著透析連接系統的改進,腹透相關的腹膜炎發生率已經明顯下降,但是終末期糖尿病腎病CAPD的腹膜炎發生率仍為23.53%[1],而腹膜炎是導致退出腹透治療的一種主要原因[2]。2005年1月-2009年2月我科共收治CAPD并發腹膜炎的糖尿病腎病患者17例,對發生的原因進行分析,并提出相應的措施,以減少腹膜炎的發生。起感染2例;自認為夏天透析液不用加熱感染1例;隧道口及出口處皮膚感染1例。細菌培養革蘭陽性球菌10例,革蘭陰性球菌5例,真菌2例。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組因腎功能衰竭接受CAPD而感染腹膜炎的糖尿病腎病患者17例,其中男性13例,女性4例,年齡46～74歲,平均年齡62歲;透析時間10～43個月;文化程度:初中12例,高中 5例,均為家庭透析。所有患者都采用百特公司生產“Y”型管路及腹膜透析液。

1.2 腹膜炎診斷標準 按照1987年全國血液凈化會議提出CAPD并發感染的診斷標準進行診斷:①有腹膜炎癥狀和體征;②腹膜透析液混濁,白細胞計數＞100×109/L,中性粒細胞＞0.50;③細菌涂片或細菌培養陽性[3]。符合上述3條中2條即可確診,其中有任何1條者為可疑。

2 結果

家庭腹膜透析發生腹膜炎17例,其中3例共發生7次腹膜炎。因操作不規范引起感染9例;20 cm延長管接頭脫落或折裂未經正確處理發生感染2例;食用不潔或過冷食物引起腹瀉2例;懷抱寵物引

3 原因分析及對策

3.1 加強無菌觀念及操作流程的再培訓 糖尿病患者由于細胞及體液免疫功能降低,常合并有微循環、神經及代謝功能障礙,患者易于合并感染[4]。開放性創口的腹部更是易感部位,任何預防感染的措施都不能替代無菌技術。

3.1.1 強調無菌觀念的重要性和規范操作流程組織患者再次觀看學習腹膜透析操作光盤,發放操作流程手冊,要求每次進行透析時必須遵循正確的操作步驟,嚴格執行“六步洗手法”,帶口罩要遮口鼻,碘伏帽不得重復使用,20 cm延長管接頭6個月必須更換。本組9例患者都因透析年限過長、無菌觀念淡薄、操作不規范引起感染。

3.1.2 患者家屬的操作培訓 由于糖尿病患者都伴有不同程度的視網膜和周圍神經病變,對那些視物不清、年齡偏大、手眼協調能力差者必須由其家屬進行操作。對其家屬進行單獨培訓,護士示教,家屬練習,有問題及時解決,具體指導并進行點評,使其家屬熟練掌握操作流程,嚴格無菌操作,減少人為感染因素。

3.2 家居環境的要求 因寵物身上有寄生蟲,容易引發傳染病,并通過腹膜透析管路造成腹腔感染,所以家中嚴禁飼養寵物,更不可抱玩寵物。本組2例患者因懷抱寵物引起腹腔感染,經抗感染治療后出院。應設專用房間,空氣流通,溫濕度適宜,每日用消毒液擦洗桌椅、地面,透析前進行紫外線空氣消毒并進行通風換氣,操作時關閉門窗,減少污染。

3.3 腹透液的管理 使用前檢查外包裝,一旦破損說明腹透液已污染,絕對不能使用。透析液一定要加溫(37℃左右),不可過高或過低,更不可不加溫。溫度太高可造成腹腔臟器損傷,引起腹膜充血,蛋白漏出增多;溫度太低可引起腹膜血管收縮,降低透析效果,并引起寒戰、腸痙攣、腹痛等癥狀。本組1例患者因夏季天氣炎熱,腹透液未加溫灌入,結果出現了腹痛、腹瀉癥狀,住院治療。

3.4 導管的護理 患者在進行操作及活動時注意透析管的固定和保護,避免過度牽拉和扭曲,操作完畢后及時將管路放入專用腰帶中。本組2例患者因睡覺翻身將20 cm延長管接頭牽拉脫出,未及時處理,造成感染。告知患者及其家屬當發生20 cm延長管接頭脫落或折裂現象,切勿用手直接觸摸透析管口,應經嚴格消毒后再更換延長管,減少感染機會。同時,教會患者和其家屬每周檢查導管出口處周圍皮膚,有異常及時就醫。

3.5 飲食指導 尿毒癥患者腸壁可發生病理改變,免疫力低下,腹腔局部防御功能減退,腸道感染時細菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔,導致腹膜炎的發生[5]。本組2例患者因攝入海鮮或冰箱內酸奶后引起腹瀉,出現腹膜炎癥狀,經治療后痊愈。囑患者一定要注意飲食衛生和飲食結構,多食用新鮮食物,避免生、冷、辛、辣刺激性食物,以免出現腹瀉癥狀。

糖尿病腎病患者居家腹膜透析腹膜炎的發生多與患者或其家屬無菌觀念淡薄、操作不規范、居室環境不合格、腹腔感染及導管污染等有關。護理人員加強患者或其家屬的管理及再培訓、導管及出口處護理、飲食管理及腹膜炎的觀察與護理,可減少腹膜炎的發生率,提高腹膜透析的治療效果,提高患者的生活質量。

[1]趙金文,陳連華,紀曉娟,等.血液透析及腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(29):6974-6976.

[2]蔡秀珍,謝風蘭,梁碧寧,等.40例持續不臥床腹膜透析患者發生腹膜炎的原因分析與對策[J].現代護理,2007,13(23):2176-2177.

[3]劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].北京:人民衛生出版社,2000:423.

[4]化秋菊.糖尿病腎病患者腹膜透析置管術后護理[J].醫學信息手術學分冊,2007,20(8):762-763.

[5]劉春梅.老年人居家腹膜透析并發腹膜炎的原因及對策[J].家庭護士,2008,6(4B):956-957.