肥厚型心肌病的心電圖分析

宋 艷,鄒 文,李曉旭,王麗華

隨著診斷水平及臨床認識的提高,肥厚型心肌病已不再被認為是少見病,盡管其依賴于超聲心動圖的確診[1],心電圖作為一項常規檢查項目,對其診斷仍然具有重要的臨床意義。本文對88例肥厚型心肌病患者常規心電圖進行分析,并探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月-2009年2月臨床就診的肥厚型心肌病患者88例,男性54例,女性34例,年齡15～65歲。其中氣喘、心悸者32例,頭昏、乏力者10例,胸悶、胸痛者46例。體征:以心臟雜音為主要表現者79例。

1.2 方法 常規心電圖描記采用日本光電心電圖機進行12導聯同步描記,并對其心電圖進行分析。

1.3 統計學處理 采用SSPS 11.0統計分析軟件,組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

88例肥厚型心肌病患者,Ⅰ型前間壁肥厚24例,Ⅱ型前間隔、后間隔均肥厚30例,Ⅲ型左心室前壁或(和)后壁、側壁肥厚18例,Ⅳ型心尖部肥厚16例。

2.1 心電圖異常發生率 肥厚型心肌病患者心電圖異常發生率為93.2%(表1)。

表1 肥厚型心肌病患者心電圖表現

2.2 異常Q波分布情況 除Ⅳ型患者未出現Q波外,Ⅰ～Ⅲ型患者異常Q波分布,差異均無統計學意義(Ⅰ型與Ⅱ型比較、Ⅱ型與Ⅲ型比較、Ⅲ型與Ⅰ型比較,χ2分別為 1.68、2.28、1.96,P 均＞0.05,表2)。

表2 Ⅰ～Ⅲ型患者異常Q波及分布情況(n)

2.3 不同肥厚類型患者ST-T改變及分布情況

表3顯示,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者ST-T改變導聯分布情況差異均無顯著性意義。Ⅳ組患者ST-T改變以胸導聯、高側壁導聯為主,其中前間壁、高側壁導聯ST-T改變發生率明顯高于其他3組,比較有統計學意義(Ⅳ型與Ⅰ型比較、Ⅳ型與Ⅱ型比較、Ⅳ型與Ⅲ型比較,χ2分別為 10.16、10.62、10.41,P ＜0.05,表 3)。

表3 不同肥厚類型患者ST-T改變及分布情況(n)

3 討論

肥厚型心肌病患者由于心肌肥大,心肌細胞排列紊亂及纖維化等因素大多存在不同程度的心電圖異常[2]。本組患者心電圖異常發生率為93.2%,提示心電圖是篩選肥厚型心肌病的較敏感方法。肥厚型心肌病的心電圖異常多種多樣,文獻報道以STT改變最為常見。本組ST-T改變為77.3%,涉及所有導聯,以前側壁導聯最為常見。T波改變程度不一,形態也不一樣,所以無特異性。本組異常Q波發生率為40.9%,與文獻報道相似。左心室肥厚發生率較低,為25.0%。由于肥厚型心肌病患者心電圖表現多樣且缺乏顯著特異性,同時部分患者可無明顯癥狀,因此臨床上應提高警惕,對所有難以解釋的心電圖變化,應積極進行超聲心動等相關檢查以降低漏診率。

根據肥厚部位不同參考Maron等提出的方法將其分為Ⅰ型(前間壁肥厚)24例,Ⅱ型(前間壁、后間壁均肥厚)30例,Ⅲ型(肥厚累及左心室前壁或(和)側壁、后壁)18例,Ⅳ(心尖部肥厚)16例。排除原發性高血壓、主動脈瓣狹窄等可能引起繼發性心肌肥厚的疾病。在各型肥厚型心肌病患者中,Ⅳ型(心尖肥厚型)心電圖改變具有特殊性,表現為胸導聯、高側壁導聯不同程度ST段壓低、T波深倒置,均無病理性Q波形成。提示該型確實為一特殊類型,心臟病理改變大致相同。其他3型患者雖然肥厚程度、部位不同,但異常Q波、ST-T改變發生率及部位差異均無顯著性意義。目前認為肥厚型心肌病在一定階段內是一個逐步發展的過程,所以肥厚程度不嚴重但心肌細胞排列紊亂、纖維化的患者心電圖可能會有一定的改變[3]。因此,心電圖對于肥厚心肌病早期診斷和高危患者的篩選具有獨特的價值。

[1]零達紅,凌佩瑩.肥厚性心肌病臨床及心電圖分析[J].實用心電學雜志,2006,15(2):101-102.

[2]劉霞.心腔肥厚相關的心電圖改變[J].臨床心電學雜志,2009,18(4):255-256.

[3]吳曄良,龔仁泰.危重癥心電圖及臨床處理[M].合肥:安徽科學技術出版社,2003:125-132.