腹股溝疾病1327例彩色高頻超聲檢查結(jié)果分析

吳松年 (浙江紹興第二醫(yī)院 312000)

腹股溝結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生于腹股溝的疾病種類較多，通過觸診往往難以確診。彩色高頻超聲能獲得腹股溝的清晰圖像，并能分析相關(guān)血流情況，臨床上應(yīng)用日漸廣泛。現(xiàn)回顧性分析1327例腹股溝疾病的超聲表現(xiàn)，旨在探討彩色高頻超聲診斷腹股溝疾病的價(jià)值。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 1327例為我院1999年6月至2009年6月門診或住院病人，均經(jīng)手術(shù)、病理或臨床觀察證實(shí)。男1028例，女299例；年齡1～91歲，平均46歲。

1.2 方法 患者取仰臥位或立位，大腿外展，充分暴露腹股溝，涂布耦合劑后，將高頻探頭直接置于患側(cè)腹股溝進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)病變則記錄其部位，觀察形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況。超聲儀器為GE Logiq500、GE Logiq7及Acuson Sequoia-512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～13MHz。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝 812例(61.2%)，其中斜疝637例，直疝175例。斜疝中易復(fù)性疝530例，難復(fù)性疝78例，嵌頓絞窄性疝29例；直疝均為易復(fù)性疝。腹股溝疝的共同聲像圖表現(xiàn)：腹股溝區(qū)見一與腹腔相通的“囊袋”狀回聲區(qū)。與腹腔交界處較小，稱為疝頸。囊內(nèi)為大網(wǎng)膜者，表現(xiàn)為“網(wǎng)眼狀”回聲團(tuán)或雜亂回聲團(tuán)；囊內(nèi)為腸管者，表現(xiàn)為與腹腔腸管相延續(xù)之不規(guī)則腸形；囊內(nèi)可單獨(dú)為大網(wǎng)膜或腸管，也可兩者兼有。易復(fù)性疝時(shí)，疝內(nèi)容物可隨腹壓變化而上下移動，用探頭推擠疝囊，可回納；多數(shù)易復(fù)疝立位時(shí)才可發(fā)現(xiàn)疝囊，臥位時(shí)則疝囊消失；疝囊內(nèi)腸管內(nèi)徑正常，腸壁不增厚，層次清晰。彩色多普勒示疝內(nèi)容物(大網(wǎng)膜或腸管)有星點(diǎn)狀或短條狀血流信號。難復(fù)性疝時(shí)，疝內(nèi)容物隨腹壓變化上下移動較少或不明顯，用探頭推擠疝囊，不易回納；立位與臥位時(shí)疝囊均出現(xiàn)，且體積變化不大；疝囊內(nèi)有少量滲出液；疝內(nèi)容物血流可見。嵌頓絞窄性疝時(shí)，疝內(nèi)容物不能回納，疝囊內(nèi)腸管蠕動消失，疝內(nèi)容物周圍及腹腔腸間隙積液，腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張，疝內(nèi)容物血流消失。斜疝其疝囊位于精索前方，疝頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝其疝囊在精索后內(nèi)方，疝頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。

2.2 病變淋巴結(jié) 297例(22.4%)，其中炎性或反應(yīng)性增生260例，淋巴瘤19例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌16例，結(jié)核性2例。炎性或反應(yīng)性增生淋巴結(jié)及結(jié)核性淋巴結(jié)為良性淋巴結(jié)，前者聲像圖表現(xiàn)為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，中央髓質(zhì)回聲增寬增強(qiáng)，中央淋巴門見一枝血流信號；結(jié)核性淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)為淋巴結(jié)相互融合，內(nèi)可見鈣化強(qiáng)回聲及液性無回聲區(qū)。淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌屬惡性淋巴結(jié)，聲像圖表現(xiàn)為圓形膨隆狀極低回聲區(qū)(甚至為無回聲區(qū))，中央髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失，內(nèi)部血流豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有原發(fā)癌病灶。

2.3 精索疾病 175例(13.2%)，其中精索鞘膜積液51例，精索炎49例，精索靜脈曲張38例，精索扭轉(zhuǎn)27例，精索血腫6例，精索腫瘤4例。①精索鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)為精索部位封閉性無回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，輪廓清，與腹腔和睪丸鞘膜均不相通，彩色多普勒示內(nèi)部無血流信號。②急性精索炎聲像圖表現(xiàn)為精索較健側(cè)增粗，外徑大于10mm，內(nèi)回聲強(qiáng)弱相間不均質(zhì)，結(jié)構(gòu)顯示模糊，筋膜回聲相對增強(qiáng)。當(dāng)化膿性精索炎時(shí)，局部可見低回聲包塊，壓之疼痛難忍。慢性精索炎聲像圖表現(xiàn)為精索外徑正常或較健側(cè)變細(xì)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，呈中等回聲。③精索靜脈曲張聲像圖表現(xiàn)為精索增粗，內(nèi)見扭曲薄壁的管道結(jié)構(gòu)，呈蜂窩狀，管道內(nèi)徑大于2mm，彩色多普勒示管道結(jié)構(gòu)內(nèi)見紅色或藍(lán)色豐富血流信號，脈沖多普勒示為靜脈頻譜。④精索扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)為睪丸上后方及陰囊根部沿精索長軸方向其內(nèi)結(jié)構(gòu)呈螺旋狀改變或精索扭曲成團(tuán)呈“線團(tuán)”樣改變。彩色多普勒示睪丸內(nèi)動脈血流明顯減少或消失。精索血腫聲像圖表現(xiàn)為精索部位見內(nèi)伴細(xì)弱光點(diǎn)或(和)條索狀中等回聲雜亂光帶，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)見精索血管通過。⑤左側(cè)精索脂肪瘤2例，聲像圖表現(xiàn)為精索部位形態(tài)規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，大小分別為15mm×6mm、21mm×7mm，內(nèi)回聲均勻，后方回聲略衰減，彩色多普勒示內(nèi)部未見血流信號。右側(cè)精索纖維瘤1例，聲像圖表現(xiàn)為精索部位見一大小約19mm×10mm低回聲團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，輪廓清，內(nèi)回聲均勻，彩色多普勒示內(nèi)部未見血流信號。右側(cè)精索浸潤性腺癌1例，聲像圖表現(xiàn)為精索部位見一大小約17mm×13mm的不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，邊界不清，內(nèi)見少許短枝狀血流信號。

2.4 隱睪(腹股溝型)32例(2.4%)，表現(xiàn)為患側(cè)腹股溝區(qū)橢圓形中等偏低回聲區(qū)，輪廓清，內(nèi)部回聲均勻，可見稀疏暗淡血流信號，同側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸回聲。

2.5 靜脈瘤樣擴(kuò)張 11例(0.8%)，表現(xiàn)為患側(cè)腹股溝區(qū)管狀或梭形無回聲區(qū)，上下均與血管相延續(xù)，內(nèi)徑較上下血管大，彩色多普勒示內(nèi)部為充盈型血流信號，脈沖多普勒示為靜脈型頻譜。

1327例彩色高頻超聲檢查結(jié)果中，斜疝漏診11例，直疝漏診3例，2例急性化膿性精索炎誤診為不全精索扭轉(zhuǎn)，3例慢性精索炎漏診，2例精索扭轉(zhuǎn)誤診為急性精索炎，8例炎性腫大淋巴結(jié)誤診為淋巴瘤，3例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌誤診為炎性腫大淋巴結(jié)，其余均被手術(shù)、病理或臨床觀察證實(shí)，總的診斷符合率為97.6%(1295/1327)。

3 討論

腹股溝區(qū)是下腹壁前外部位的一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疾病就是指發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的疾病。掌握腹股溝的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及各種腹股溝疾病的病理改變是超聲診斷腹股溝疾病的基礎(chǔ)。

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝的腹外疝。超聲能夠分辨疝囊頸、疝囊、疝內(nèi)容物及疝囊外覆蓋層，通過判斷它們與精索、腹壁下動脈的關(guān)系而區(qū)別斜疝和直疝。通過分析疝內(nèi)容物的形態(tài)及血流情況而判斷易復(fù)性疝、難復(fù)性疝或嵌頓絞窄性疝，為臨床處置提供可靠的依據(jù)。部分病例出現(xiàn)漏診可能與下列因素有關(guān)：①超聲儀器未調(diào)到最佳分辨狀態(tài)，②患者較肥胖，③疝囊較小，④超聲檢查時(shí)疝囊已回納。因此，超聲檢查時(shí)應(yīng)將超聲儀器根據(jù)具體情況調(diào)到最佳分辨狀態(tài)。當(dāng)主訴腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊的患者來做超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)包塊，可囑患者屏氣、咳嗽、站立或上下樓梯數(shù)次再站立檢查。

腹股溝病變淋巴結(jié)以炎性或反應(yīng)性增生淋巴結(jié)為多，對于典型的病變淋巴結(jié)超聲識別不難，對于不典型的病變淋巴結(jié)穿刺活檢有助于確診。

精索常見病變有：①精索靜脈病變，主要是精索靜脈曲張，是引起不育的重要原因之一。②精索全結(jié)構(gòu)病變，主要是精索炎，它主要是后尿道感染而引起輸精管及精索的炎癥，常伴有附睪、睪丸炎。③精索鞘膜病變，即精索鞘膜積液，是精索部鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內(nèi)，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。④精索脂肪、纖維組織、睪提肌、輸精管平滑肌等腫瘤，這些雖是精索部位的疾病，但其發(fā)生的具體組織部位、病因及病理改變完全不同。因此，掌握這些疾病的病變特征是正確診斷的前提。本組有7例精索疾病誤診或漏診，可能與超聲檢查醫(yī)生對這些疾病的病變特征認(rèn)識不足有關(guān)。

隱睪，其中70%位于腹股溝部，腹股溝部隱睪宜充盈膀胱后立位探測，并應(yīng)注意是否合并睪丸腫瘤、斜疝等疾病。

總之，腹股溝疾病多具有一定的超聲特征，彩色高頻超聲對腹股溝疾病的定位和定性診斷均有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，同時(shí)彩色高頻超聲又具有無創(chuàng)、價(jià)廉、實(shí)時(shí)、方便的優(yōu)點(diǎn)。因此，彩色高頻超聲可作為臨床診斷腹股溝疾病的重要手段。