血B型利鈉肽在呼吸困難鑒別診斷中的價值

閔麗麗 莊敏珠 (浙江海寧市人民醫院 314400)

B型利鈉肽(BNP)作為心鈉素的一個重要成員，是由心室肌細胞分泌，32個氨基酸組成的利鈉肽激素。刺激BNP分泌的條件主要是心室負荷及室壁張力的增加，心功能不全時心室的負荷過重，室壁張力明顯升高，導致血BNP大量釋放。近年研究發現BNP能準確反映心功能狀態，對心衰的診斷和預后有預測的作用。臨床上以呼吸困難入院的患者分心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難兩大類。我們通過對呼吸困難患者血BNP水平的測定，探討血BNP水平在此類疾病時的鑒別診斷價值，以指導臨床更早地明確病因，提高診療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及診斷 選擇2008年10月至2009年4月在我院就診的以呼吸困難為臨床癥狀的患者。入選標準：患者主訴呼吸困難，客觀表現為呼吸頻率＞25次/分，呼吸深度及節律異常，可伴有輔助呼吸肌參與呼吸；排除肝腎功能不全、內分泌疾病、外傷、過敏、中毒因素引起的呼吸困難。充血性心力衰竭(CHF)診斷標準：根據Framinghams標準及患者就診過程中所有的臨床資料，由2名不知情的心內科醫生協商做出呼吸困難的病因診斷。心功能按美國心臟病協會(NYHA)方法分級，其中肺源性心臟病心功能不全引起的呼吸困難歸于CHF。

1.2 一般資料 符合上條件的患者共128例，其中CHF 62例，非CHF 66例。CHF組男性38例，女性24例；平均年齡(66.8±16.1)歲。非CHF組男性39例，女性27例；平均年齡(67.0±15.4)歲。兩組性別、年齡大體相似。

1.3 血BNP的測定 采集患者入院24小時內外周靜脈血，保存在EDTA試管內，采用免疫熒光電化學方法進行測定。以BNP＞100pg/ml定為陽性。

2 結果

CHF組血BNP平均水平為(612±335)pg/ml，陽性57例(91.9%);非CHF組為(45±30)pg/ml，陽性6例(9.1%)。CHF組血BNP水平及陽性率明顯高于非CHF組。

3 討論

呼吸困難是臨床常見癥狀，由于原因復雜而給診斷帶來一定的困難。不同原因的呼吸困難治療原則相差很大，所以正確的鑒別診斷方法具有非常重要的意義。血BNP測定簡便、快捷，對CHF的診斷有重要價值。正常狀態下BNP在心室儲備很少，輕度的心室負荷增加即可使它合成增加。心功能不全時，隨著心室舒張末壓和室壁張力升高，心肌細胞分泌BNP增多，血BNP水平也升高。尿鈉肽可以降低交感神經的興奮性，促進血管松弛，降低血漿腎素和醛固酮的濃度，從而在容量負荷過多、左心室室壁張力增加的時候產生利鈉、利尿、血管擴張、血壓下降的效應。這成為左室功能障礙的敏感和特異性指標，成為臨床上心衰診斷、鑒別的重要手段[1]。

心力衰竭是各種心臟病發展的結果，由于缺乏特異性臨床表現和實驗室檢查方法，有時難以與非心源性呼吸困難相鑒別。血BNP水平的測定是心力衰竭診斷鑒別的一項敏感性、特異性指標。值得注意的是，BNP水平升高雖有助于心力衰竭的診斷和診斷不能明確時考慮心衰，但不能獨立應用于確診或排除心力衰竭[2]。

[1]Nieminen MS，Bohm M，Cowie MR.Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the task force on acute heart failure of The European Society of Cardiology[J]. Europ Heart J，2005，26：384-416.

[2]袁方，方唯一，張敏，等.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1150.