脊髓脊膜突出胎兒體內的尿性腹水的產前診斷

王紅蓮

2010年4月發表在《胎兒疾病診斷與治療》雜志上的1篇文章報道了1則通過37周胚胎穿刺術診斷繼發于神經性膀胱破裂尿性腹水的成功案例。胎兒或新生兒尿性腹水是1種很罕見的現象，尤其是繼發于神經性膀胱破裂的脊髓脊膜突出胎兒體內。迄今為止發現的所有病例都是在新生兒階段診斷出的。此文報道了對37周胎兒進行穿刺診斷后，通過任選的剖宮產術生產，嬰兒出生后立即進行治療性穿刺和膀胱導尿術治療。出生后第5天嬰兒排泄物的膀胱尿道造影顯示膀胱已經自然愈合。子宮內膀胱并發癥的早期診斷和預先干預能夠減小甚至阻止不良后果的發生。

脊髓脊膜突出在美國是一種很常見的、嚴重的先天性缺陷，發病率大概為0.5～1／1 000。而神經性膀胱是這種開放性神經管缺陷的1種已知并發癥。兒科尿動力學表明逼尿肌和尿道括約肌的活性可能發生異常（功能亢進或者不活動），但兩者的活性是完全獨立的。這種逼尿肌-括約肌協同動作障礙能夠在脊髓脊膜突出兒童體內產生1個功能性的膀胱排泄梗阻，就像解剖學上的尿道梗阻。膀胱從而變得膨脹并對穿孔很敏感。之后隨著膈肌的加厚，尿性腹水導致呼吸障礙，進而形成繼發性神經性膀胱破裂。

目前對繼發于神經性膀胱破裂的脊髓脊膜突出新生兒尿性腹水報道非常少，而且僅有的報道也是在新生兒期診斷出的。但是對這種現象的產前診斷未見報道。此篇文章開了脊髓脊膜突出胎兒體內的尿性腹水產前診斷的先河，從而使得后面的治療變得更加及時和有效。