重視老年人尿路感染

藍 野 (江蘇泗陽縣疾病預防控制中心 223700)

尿路感染是老年人常見疾病，患病率15%～20%。老年人尿路感染與老年期生理特點、臟器的退行性變、免疫功能和應激能力下降以及并存其他疾病等因素有關。

1 臨床表現

老年人尿路感染臨床表現多不典型，僅半數有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有些老年患者僅表現為細菌尿而無任何自覺癥狀，故易誤診、漏診。

2 尿路感染誘因

腎盂腎炎是老年人尿路感染最常見的誘發因素。感冒、咽喉炎治療不當，老年男性前列腺肥大，尿潴留繼發細菌感染，老年女性泌尿道局部抵抗力降低也易發生尿路感染。

3 老年人尿路感染的特點

3.1 感染因素增多 ①老年男性可因前列腺肥大、腫瘤，女性可因膀胱頸部肥大或攣縮，導致排尿不暢，細菌滯留；②因腦血管疾病而致神經功能減退，引起排尿無力；③老年人逼尿肌功能低下、腹壁松弛、不明原因的尿潴留等，使尿液排出不暢；④糖尿病和長期臥床等。以上均為尿路感染的誘發因素。

3.2 尿路感染的菌種 老年人腎臟發生退行性病變，腎組織有硬化及瘢痕形成，血液供應差，對細菌抵抗能力減弱，因而易發生兩種以上的病原菌感染(以變形桿菌、葡萄球菌多見)。

3.3 尿路感染癥狀不明顯 有些老年人臨床未見明顯的尿頻、尿急、尿痛及泌尿系統癥狀，經實驗室檢查后發現尿路感染。

3.4 病情較難控制 老年人有排尿不暢，感染菌種多，常伴多種慢性疾病，接觸抗菌藥物多，細菌易出現耐藥性；老年人免疫功能減弱，因而治愈率較低，病情易反復。

3.5 易誤診 老年人出現尿頻易認為“腎虛”而忽視進一步檢查；老年人出現腰痛易被認為“寒濕”，發熱往往被認為是“感冒”而不能及時就診延誤治療。

4 老年尿路感染防治

4.1 定期檢查 如為慢性復發性尿路感染，應做前列腺和尿路造影檢查。

4.2 尿液檢查 做尿常規檢查，必要時尿液做細菌培養，藥物敏感試驗。

4.3 嚴格按醫囑治療 老年人的細菌尿，無論有無癥狀均應認真治療。為能獲得徹底治愈，最好使用兩種以上的抗生素，療程最好不少于1周，但劑量不能過大。囑老年患者大量飲水，對抗生素藥物療效不佳者應注意全面檢查，以發現和排除尿路梗阻因素(如結石、囊腫、前列腺肥大、腫瘤等)。

4.4 由家人督促服藥 老年人記憶力較差，若使用口服藥物應由家人負責督促按時按量服藥，防止漏服。