臍帶繞頸226例產程分析

陳永鳳 (浙江桐鄉市中醫醫院 314500)

臍帶繞頸屬高危妊娠范疇。繞頸致相對臍帶過短，臨產后可出現臍帶過短的臨床表現，因此正確處理產程尤為重要。我們對本院226例頭位臍帶繞頸產婦的病歷資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料分組情況 226例產婦年齡19～38歲，平均26歲，孕齡37～42周，繞頸圈數為1～4圈。臨產前胎兒無負荷試驗為反應型，臍血流正常范圍，均無頭盆不稱、骨盆狹窄、軟產道異常及產科合并癥。選取同期無臍帶繞頸的正常產婦230例作為對照組，兩組產婦年齡、孕齡、產次等差別不大。

1.2 兩組分娩異常情況及分娩方式(表1，2)

表1 兩組分娩異常情況 [例(%)]

表2 兩組分娩方式比較 [例(%)]

由表1可見，臍帶繞頸組分娩過程中胎兒窘迫、產程異常、胎位異常的發生率明顯高于對照組，且差異均有統計學意義；胎盤早剝的發生率兩組差別不大，差異無統計學意義。

由表2可見，臍帶繞頸組的自然分娩率，明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.75，P＜0.01)；剖宮產率明顯高于對照組，差異亦有統計學意義(χ2=4.40，P＜ 0.05)。

2 討論

臍帶繞頸后出現臍帶相對過短，臨產后出現臍帶過短的臨床表現，如先露下降受阻、產程延長、產程停滯、胎頭內旋轉受阻形成持續性枕橫位、枕后位，先露不能壓迫宮頸出現宮縮乏力，對母嬰造成一定影響。隨著胎頭下降，表現更明顯，故臍帶繞頸產婦出現分娩異常多在第二產程。本組資料顯示，臍帶繞頸組的剖宮產率明顯高于對照組，但頭位大部分還是經陰道分娩，本組占72.6%。

本組資料顯示，臍帶繞頸產婦胎兒宮內窘迫的發生率遠遠高于其他分娩異常，也明顯高于對照組。筆者認為，臍帶繞頸臨產孕婦要嚴密觀察產程，進入活躍期后，行連續胎心監護，有一定的臨床意義。通過描述產婦的胎心率和宮縮曲線，動態觀察胎心率變化，依產婦產次、宮縮、產程及胎兒窘迫程度綜合判斷，以降低新生兒窒息發生率。如第一產程出現頻繁變異減速、重度變異減速及晚期減速應盡快行剖宮產術；如第二產程胎頭位置高（S≤+1）、胎兒窘迫程度重或合并有胎位異常，骨盆條件欠佳，也應盡早剖宮產術；如S≥+3可考慮陰道助產。