《傷寒雜病論》實踐病案3例

王情義 (山東膠州市膠西鎮李旺屯村衛生室 266329)

醫圣張仲景的《傷寒雜病論》雖是外感病的治療總綱，但其以證制方和以方測證的辨證思想在臨床靈活應用能收到良好效果，現舉我在臨床實踐中以經方治療的病例3例。

例1 產后發熱。楊某，女，24歲。2007年8月12日初診，患者自訴分娩前10余日，偶感風寒出現惡寒發熱、頭痛。因快到預產期，便去婦幼保健院治療并待產。經用抗生素（具體用藥不詳）治療，體溫控制在37.5℃左右。產后3天體溫37.5～38.5℃，經各種抗生素(具體用藥不詳)治療20余日體溫不降，于是病人要求出院中藥治療。出院后，某中醫以氣血兩虛論治，施以八珍湯加味治療10余日，不見好轉來我室就診。診患者面色萎黃、消瘦，少氣無力，氣短懶言，煩躁，自汗出。患者訴體溫平時37.5℃，每到下午3點左右則升至38.5℃并伴有惡寒、頭痛，到晚上則體溫漸降低。小腹脹滿，按之痛，大便七八日一次，小便黃，脈浮弦緊。發熱惡寒，頭項僵痛。認為此病人系外感日久化熱入里，與下焦瘀血相交所形成的太陽蓄血證，治則先小發其汗以解表。處方：桂枝10g，芍藥15g，甘草6g，生姜10g，黃芪10g，大棗12個。每日1劑，分3次服，藥后加服熱米粥一碗，待周身微汗出則停藥。兩劑后遍身微汗出，自感身輕，無發熱惡寒、頭項僵痛癥狀，脈弦；但仍于每天下午發熱至38℃，大便已有8日未行。再擬處方：桃仁10g、大黃10g、芒硝6g、桂枝10g、甘草6g。日一劑分三次服，待大便通則停服。服第一劑感腹中鳴，第二劑瀉下大量黑褐色大便，次日未再發熱，仍感周身無力；予以小劑氣血雙補之藥調理數日，病愈。

例2 日甫潮熱。王某，男56歲。患者訴自兩月前每于下午開始發熱，逐日加重，自感熱如火燎，一般于下午3點開始至晚7點慢慢減弱。自測體溫最高39℃。經中西醫多方治療無效，于2008年3月10日下午4時來診。見患者面黃肌瘦、少氣懶言、顴紅目赤、煩躁不安，訴大便七八日一次、排便困難，按其腹滿而硬，脈弦，舌暗苔黃厚而干。患者訴治療時多用各種抗生素(具體不詳)治療。日甫潮熱，腹硬便難，煩躁脈弦，苔厚而干陽明腑實證具，面黃肌瘦、少氣懶言乃發熱日久傷津傷氣而致。遂擬大承氣湯兩劑，每日1劑，分3次服，先去其實。處方：大黃10g，芒硝6g，枳實10g，厚樸12g。因恐其虛不耐攻，囑其于欲大便時服人參湯一碗(人參10g煎湯)。兩劑后大便下，自感身輕;當日發熱、煩躁大減；再以滋陰補氣之輕劑調理數日，病愈。

例3 不明原因腹痛。張某，女31歲。2008年8月22日初診。訴腹痛1年余，約每月發作一次，每次十余日，疼痛欲死。經多所醫院檢查未確診，每次腹痛發作都要住院，注射哌替啶(杜冷丁)、布桂嗪(強痛定)等藥以止痛，平時情緒易激動，時哭時笑。見患者骨瘦如柴、精神萎靡、面色萎黃，心悸氣短，四肢乏力，目光呆滯，失眠多夢，腹痛時少腹硬滿拒按，不發作時腹軟無壓痛。詢其月經史，時來時止無定期，經量少，色紫有血塊，近已3個月未來，舌紫暗苔黃，脈弦細數，大便五日未行，小便無異常。此乃下焦瘀血、瘀久化熱腹氣不通而致。以抵當湯加味先去其瘀。處方：水蛭3g，虻蟲3g，桃仁10g，大黃10g，當歸15g，人參6g，水煎。每日1劑，分三次服。一劑大便通，腹仍痛。考慮瘀血未盡，繼續服兩劑，月經來潮，量適中，腹痛減，口干乏力，低熱煩躁，此為實去氣陰兩傷之候。治療以疏活之藥配滋陰補氣之劑去余邪兼補虛。處方：柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，元胡10g，香附15g，當歸20g，人參6g，葛根20g，知母10g。每日1劑，分3次服，5劑后疼痛愈，精神轉好，已無口渴煩躁，但周身疼痛，脈沉弦。上方減知母10g，加桂枝10g繼續服，調理兩月余病愈，隨訪至今未復發。

以上3例皆有面黃、消瘦、乏力等虛癥表現，細究其因，乃實證日久所表現的大實若羸狀，治療應先去實。根據仲景依證治方原則，例1有惡寒、頭項僵痛知為太陽病，其自汗出，給桂枝湯;有煩躁、少腹脹滿、大便難，給承氣湯。例2中有日甫潮熱，腹硬便難，煩躁脈弦，依證治方亦給承氣湯。例3依據傷寒論124條(太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血而愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。)進行用藥。依仲景之法用藥，實如藥中肯綮。

在基層工作中所遇雜病甚多，以仲景治法之精要結合臨床應用，盡收良效。在此僅舉此3例以證經方之驗，且藥費低廉，值得推廣。